广州管圆线虫病

广州管圆线虫病是我国较常见的一种蠕虫蚴移行症，病原体为广州管圆线虫幼虫或成虫早期（性未成熟）阶段。临床上较常发生内脏，尤其是中枢神经系统感染，导致发热，头痛，呕吐，抽搐、昏迷等嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎。该病为食源性寄生虫病的一种，又名嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎。该病主要是因进食了含有广州管圆线虫幼虫的生或半生的螺肉而感染。如今已被列为国家新发传染病。这是一种以病原名称命名的疾病。

1、概述

广州管圆线虫病是我国较常见的一种蠕虫蚴移行症，病原体为广州管圆线虫幼虫或成虫早期（性未成熟）阶段。临床上较常发生内脏，尤其是中枢神经系统感染，导致发热，头痛，呕吐，抽搐、昏迷等嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎。该病为食源性寄生虫病的一种，又名嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎。该病主要是因进食了含有广州管圆线虫幼虫的生或半生的螺肉而感染。如今已被列为国家新发传染病。这是一种以病原名称命名的疾病。

2、病因

广州管圆线虫主要寄生于鼠类肺动脉及右心内，中间宿主包括褐云玛瑙螺、皱疤坚螺、短梨巴蜗牛、中国圆田螺、东风螺等，一只螺中可能潜伏1600多条幼虫。广州管圆线虫多存在于陆地螺、淡水虾、蟾蜍、蛙、蛇等动物体内，如果人不经煮熟就吃，易患广州管圆线虫感染寄生虫病。人因生食或半生食含本虫幼虫的中间宿主和转续宿主而感染，生吃被幼虫污染的蔬菜、瓜果或喝生水也可感染。动物实验提示，第三期幼虫可经皮肤主动进入宿主。由于人是本虫的非正常宿主，故在人体内虫体停留在第四期幼虫或成虫早期（性未成熟）阶段。

3、临床表现

潜伏期为1～25天，多为7～14天，儿童的潜伏期较成人短三天左右。由于中枢神经系统的病变较明显，症状较重，故临床病例以中枢神经系统感染的炎症表现居多，占50%以上，常以持续性头痛、全身酸痛、食欲下降、恶心、呕吐、精神异常为主要临床表现。头痛剧烈而脑膜刺激征则常较轻，部分患者可出现发热、皮疹、表情淡漠、局部皮肤痛觉过敏、胸痛；30%患者出现肢体感觉减退、痛觉过敏、轻度至完全瘫痪，大小便失禁，视力减退，第Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ和Ⅶ对脑神经损害征，嗜睡与昏迷等脑膜炎表现；早期眼底检查多无异常，后期则可出现视盘水肿，视网膜静脉扩张，然而，很少发现皮下游走性肿块。

4、检查

1.常规检查

（1）血液白细胞总数可在正常范围，但以轻度升高为多，常超过10×109/L，嗜酸性粒细胞增多，占0.08～0.37，常多于0.15。

（2）脑脊液外观清亮或稍黄浊，白细胞计数升高，达（50～1400）×106/L，多核细胞与单核细胞大致各半，嗜酸性粒细胞占0.10～0.62，蛋白质正常或升高，0.27～1.09g/L，糖和氯化物多在正常范围。

2.镜检病原体

可在患者的脑脊液中发现广州管圆线虫的第四或第五期幼虫，检出率为10%～44%。肉眼观察呈淡黄色细棉线状，长1.3～4.5cm，用显微镜观察可见雄虫外观黑白相间，尾端略向腹部弯曲，呈肾形。雌虫尾端呈斜锥形，虫体角质表皮透明光滑，可见微细横纹。头端略圆，前端有口囊，可见较短食管，可见神经环，排泄孔，虫体后端可见淡黄色肠支，生殖器，阴门及肛孔，尾端较细长，略呈斜锥形。有时可在雌虫的子宫内看见单细胞虫卵。

3.特异性抗原检测

以广州管圆线虫蚴制成抗原，免疫小鼠，分离其脾细胞，用细胞融合，克隆技术制备单克隆IgG抗体，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测患者脑脊液及血清中广州管圆线虫蚴的可溶性抗原，阳性可作为明确诊断依据，脑脊液中广州管圆线虫蚴的可溶性抗原检出率高于血清中的检出率。

4.特异性抗体检测

（1）间接荧光抗体试验（IFAT）用广州管圆线虫的蚴或成虫切片制成抗原载玻片，加入适当稀释度的患者血清后孵育，冲洗后加入用荧光素标记的动物抗人IgG或IgM抗体，孵育，冲洗后用荧光显微镜检查，结果显示，于感染后两周的特异性IgG抗体检出率已达90%以上，感染后四周则均呈阳性；血清中特异性IgM抗体阳性，提示为新近感染，血清特异性抗体阳性，结合有关的流行病学资料，临床表现和其他实验室检查结果，可作出本病的明确诊断。

（2）酶联免疫吸附试验用广州管圆线虫蚴或成虫经超声波碎裂制成可溶性抗原，检测患者血清中特异性抗体，本检测方法已较成熟，认为是一种可用于临床病例诊断的简便、快速、特异性强的检测方法。经改良的检测方法有斑点酶联免疫吸附试验（Dot-ELISA），抗生物素蛋白-生物素酶联免疫吸附试验（AB-ELISA），免疫酶染色试验（IEST）等；用ELISA检测患者血清中特异性抗体是目前临床实验室中最常用于本病诊断的免疫学方法。

5.影像学检查

（1）头颅CT或MRI检查可发现脑组织中有斑片状改变，面积为0.5～l.0cm2，边界模糊，不整齐。

（2）胸部CT检查肺组织中常有小结节病灶，多散在分布于两肺的周边部，小结节周围呈磨砂玻璃样浸润性改变。

（3）脑电图检查患者的α波变慢较常见。

5、诊断

诊断本病的依据：①有吞食或接触含本虫的中间宿主或转续宿主史；②典型的症状特征；③脑脊液压力升高，白细胞总数明显增多，其中嗜酸性粒细胞数超过10%；④免疫学检查阳性或从脑脊液中查出幼虫或发育期雌性成虫或雄性成虫，但一般对病原检出率不高。

6、治疗

1.对症、支持治疗

患者应卧床休息，给予清淡、易消化、高维生素饮食，并多饮水。按病情需要适当给予输液，以补充电解质和葡萄糖。及时准确地监测体温变化，并做好记录。

在病原治疗期间，同时应用肾上腺皮质激素可明显减少颅高压症。常用地塞米松，并按治疗反应情况逐渐减量至停用。病情较轻者亦可口服，剂量根据病情而定。当患者出现颅内高压症时，如烦躁不安、剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、心率变慢、双侧瞳孔不等大，应及时静脉注射或快速静脉滴注20%甘露醇注射液，必要时可于4～8小时后重复应用，以降低颅内压、防止脑疝的发生。发热明显患者可给予物理降温或药物降温。头痛严重者可酌情给予镇静剂；可酌情给予神经营养药物；间断、低流量吸氧；对合并细菌、真菌感染者，相应给予抗生素及抗真菌治疗；如眼部有虫体则应先进行眼部治疗再进行病原治疗。

2.病原治疗

阿苯达唑（丙硫咪唑）对本病有良好疗效。儿童患者酌情减少剂量。与皮质类固醇联合应用可以预防和明显减少由药物引起的不良反应。动物实验显示用氟苯达唑或帕苯达唑治疗也可取得较好的疗效。也可试用广谱抗寄生虫药物伊维菌素。

7、预防

广州管圆线虫病的预防，主要是不吃生或半生的螺类或鱼类，不吃生菜、不喝生水；还应防止在加工螺类的过程中受感染。