肘关节强直

各种原因造成肘关节活动部分或全部丧失，固定于某一特定位置，称肘关节强直，常可分为纤维性僵硬和骨性强直两种。

1、概述

各种原因造成肘关节活动部分或全部丧失，固定于某一特定位置，称肘关节强直，常可分为纤维性僵硬和骨性强直两种。

2、病因

肘关节强直主要与以下因素有关：①肘关节骨折：特别是关节内骨折后复位不当。②骨化性肌炎。③软组织粘连肌肉，肌腱韧带关节囊等损伤引起广泛严重粘连。④肘关节创伤后治疗不当，如长期固定强力活动按摩治疗等。⑤肘关节感染。

3、临床表现

1.肘关节强直

肘关节伸直减少30°,屈曲小于120°。

2.肘关节疼痛,夜间或功能锻炼时疼痛加剧

肘关节晨僵,功能锻炼后活动幅度加大。

3.肘关节在伸屈活动时有尺神经刺激症状

即在伸屈肘关节时,有肘及前臂酸困不适、疼痛,并向第4、5手指放射,神经阻滞麻醉后上述症状消失。或曾经有尺神经刺激症状,但目前已关节活动度很小,尺神经支配肌肉萎缩等,或可查到Wartenberg征和Froment征。

4.肘关节强直呈现逐渐加重趋势

经常规功能锻炼、中药熏洗、按摩活筋及药物治疗等仍不能阻止发展。

5.X线、MRI或CT检查

提示可有尺神经沟变浅狭窄或有骨赘等。

4、检查

肘关节强直临床上使用辅助检查主要是用于区别其病因，如对于尺源性肘关节强直的患者，X线、MRI或CT检查提示可有尺神经沟变浅、狭窄或有骨赘等。临床上需根据患者的临床症状，针对可疑的病因选择适当的辅助检查方法。

5、诊断

肘关节强直因其特殊性的临床表现，诊断并不困难。

6、鉴别诊断

临床上主要是对引起肘关节强直的病因进行鉴别。形成肘关节强直的原因很多,有病人自发因素,也有医源性继发因素,有骨性的肘关节强直,有软组织粘连、挛缩性强直,也有神经功能受累形成的肘关节关节强直。在尺神经受累形成的肘关节强直中,临床治疗要区别对待,对因尺神经受干扰导致的肘关节不敢活动而逐渐出现的肘关节强直,实为尺神经源性肘关节强直。只有区别其病因，才能采取正确的治疗，让患者尽快康复。

7、并发症

肘关节强直是肘部外伤常见后遗症，在治疗过程中由于患肢长时间制动，造成关节内、关节周围肌肉或肌腱及韧带筋膜之间粘连，最终导致关节强直。中医按摩、针灸理疗对轻度强直患者有效，对中晚期患者无效。西医开放性手术虽有多种术式，但手术损伤大，无法避免手术本身带来的切口粘连、瘢痕、挛缩，甚至由于手术瘢痕、粘连可能使术前肘关节仅有的功能进一步丧失。这也是本病常见的并发症。

8、治疗

1.保守治疗

对纤维性强直可试行体疗，主动锻炼，配合理疗，这对早期关节内粘连者有效。切忌强力被动伸屈，暴力下进行运动训练可能会加重关节僵硬。

2.手术治疗

是治疗肘关节强直可靠的方法。一般伤后4～6个月之间进行。过早手术因骨化性肌炎未静止易再强直；过晚手术则关节周围软组织挛缩粘连、推动弹性，效果欠佳。

手术方法包括：

（1）肘关节松解术；

（2）肘关节成形术，如筋膜成形术、肘关节切除术；

（3）肘关节融合术等。

9、预防

手法治疗后每日首先被动屈伸肘关节,如有条件可使用关节功能训练机,活动范围由小至大,尽量达到所能达到的最大范围,然后让患者主动屈伸肘关节,以能忍受、不疲劳为度，同时嘱患者随时用力进行手部、腕部和肩部的各种活动。