食品安全与营养调查表
亲爱的居民朋友：您好！
为了解居民对食品安全及营养知识的关注情况，从而进行有针对性的食品安全及营养知识宣传，我们诚恳邀请您参与此次问卷调查。为保证分析资料的可靠性，问卷过程请认真按要求答题。对于您此次参与，我们表示万分感谢！真诚祝福您身体健康，生活愉快！
平顶山工业职业技术学院
Q1：基本资料
性别：____________
年龄：____________
民族：____________
职业：____________
身高：____________
体重：____________
Q2：家族是否有人患过以下疾病？（可多选）
1、高血压
2、冠心病
3、糖尿病
肺心病
脑血栓
脑出血
哮喘
先天性疾病
癌症
其他慢性疾病
无
Q3：您是否关注自己的健康状况？
关注
不关注
一般
生病时才关注
Q4：您觉得食品安全与健康有关系吗？
有很大关系
一般
没关系
Q5：您是否同意口味比健康重要？
非常同意
同意
不同意
很不赞同
Q6：您是否关注食品安全问题？
非常关注
关注
一般
不关注
Q7：您购买食品时对其生产日期及保质期的关注程度
非常关注，每次都看很清楚
不是非常在意，记得的时候会看
从未注意
Q8：您是否吃剩菜剩饭？
从来不吃
剩的多会吃，剩的少不吃
只要剩下就会吃
Q9：您比较关注哪些食品问题？（可多选）
乳品类
粮油类
果蔬类
饮料
其他类
Q10：您是否遇见过食品安全问题？
经常遇见
有过但很少
从没有遇见过
Q11：您所遇见的食品安全问题有哪些？（可多选）
卫生安全
假冒伪劣产品
过保质期还在销售
标注不明显上当受骗
虚假宣传或夸大宣传
Q12：您的问题是怎样解决的？（可多选）
向经营商协调解决
请求消费者协会调解
向有关部门申诉
提请仲裁机构仲裁
向法院起诉
自己吃亏不解决
Q13：您会从哪些途径得到食品安全知识？（可多选）
有购买经验的人
电视广播
网络
相关知识讲座
其他途径
Q14：您是否关注食物营养？
非常关注
关注
一般偶尔关注
不关注
Q15：营养素的摄入途径，您认可的是？
合理膳食
食品营养强化
服用营养补充剂
Q16：在您家谁的营养状况最受关注？
孩子
老人
都非常关注
Q17：您觉得营养与健康有关系吗？
非常有关系
有关系
有一部分关系
没有关系
Q18：您觉得现代慢性疾病与饮食是否有关？
有关系
有部分关系
没有关系
Q19：您是否关注自身的营养状况？
非常关注
关注
一般
不关注
Q20：您负责家里的食品采购吗？
负责
不负责
偶尔会
经常会
Q21：您在采购食品时会关注食品营养吗？
非常关注
关注
偶尔关注
从不关注
Q22：在烹饪食物时，您会关注烹饪方法对食物营养素损失吗?
非常关注
关注
偶尔关注
不关注
Q23：您的营养知识主要来自？（可多选）
电视节目
报纸
杂志
网络
推销人员
其他途径
Q24：您希望了解哪些营养知识？
____________
Q25：您对保健品有哪些看法？
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