胎粪性便秘

1、概述

胎粪的成分包括胃肠分泌液、胆汁、胰腺分泌液、各种消化酶及吞咽羊水中不被吸收的胎脂、角化上皮细胞、肠内物质形成的钙皂晶体、无机盐类以及脂肪、胆盐酸、胆红素等衍生物。胎粪呈墨绿色、黏稠、不成形、无臭味。随着胎龄增加，胎粪量增加，并向下移动，多在出生12小时内初次排出胎粪，或可延至12～24小时，很少24～48小时才开始排便。如果新生儿因胎粪稠厚、积聚在乙状结肠及直肠内，出生48小时后尚未开始排便，出现一过性低位肠梗阻症状，称胎粪性便秘或胎粪栓塞。

2、病因

多为非器质性病变，由于稠厚的胎粪秘结而形成粪塞。也可发生于肌张力低下的早产儿，或母亲产前用过麻醉剂或硫酸镁的新生儿，也可发生于患呼吸窘迫、颅脑损伤、败血症、甲状腺功能低下、巨结肠等病的新生儿。

3、临床表现

胎粪排出时间延迟至12小时～24小时～48小时，逐渐表现不安、腹胀、拒奶及呕吐，呕吐物可呈黄绿色或粪便状。腹壁可见肠型，并可触及粪块，肛查或生理盐水灌肠，即可使黏稠胎粪排出，上述现象随之缓解。

如发生于某些疾病中，如甲状腺功能低下、巨结肠、呼吸窘迫、颅脑损伤、败血症等的新生儿，尚有原发病的表现。

4、检查

1.实验室检查

非器质性病变引发，常规检查各项正常，如并发水电解质紊乱应查血钠钾氯、钙镁和pH值等。

2.其他辅助检查

腹部X线平片可见小肠及结肠充气。B超可见干结的粪栓。

5、诊断

根据临床表现特点和生后48小时后尚未排便，给予生理盐水灌肠即缓解，并除外其他肠道器质性病变，即可确诊。

6、鉴别诊断

1.肠闭锁

表现为完全性肠梗阻，不论闭锁部位的高低，患儿均无正常的胎粪排出，但少数病例会有闭锁远侧肠段黏膜分泌物及脱落细胞混合物排出，颜色略淡，不要误认为是胎粪。十二指肠及空肠近段的高位闭锁于24小时内出现呕吐，可不伴腹胀，空肠远段及回肠的低位闭锁呕吐出现较晚，吐出物可带有粪汁，多伴有明显的腹胀。腹部直立位平片双球征提示存在上消化道梗阻，钡剂灌肠，盲肠在上腹部即可确诊。

2.先天性巨结肠

是新生儿低位肠梗阻最常见的原因，表现为胎粪延迟排出、腹胀、呕吐及喂养困难。X线腹部平片表现为低位肠梗阻征象，直肠指检可觉出直肠内括约肌痉挛和直肠壶腹部的空虚感，并有大量胎粪气体随手指拔出而排出，腹胀随之缓解，但此后又反复出现排便困难。主张采用直肠黏膜吸引活检的方法来诊断新生儿先天性巨结肠，诊断符合率较高。

3.胎粪性肠梗阻

是由胰腺囊性纤维变所致，由于过分浓缩，黏稠的胎粪不能通过回肠末端而引起肠梗阻。本病在中国极为罕见，多见于低体重儿或早产儿，可有家族史。患儿生后1～2天内即开始呕吐，进行性加重，呕吐物中含有胆汁，腹部膨隆，右下腹能扪及结实的块状物，无胎粪排出，直肠指诊可触及干粪块，肛管及直肠一般细小，可误认为肛管直肠狭窄。腹部平片显示被胎粪充填而扩张的肠，但由于胎粪稠厚而罕见液平。钡剂灌肠结肠管腔细小为其特征性表现，可与胎粪延迟排出和巨结肠相区别。

7、并发症

并发一过性肠梗阻，出现呕吐、腹胀、拒奶和烦躁等。

8、治疗

如胎粪不能顺利排出，可灌肠促其排便，一般用等渗温盐水，每次15～30毫升灌肠，亦可用甘油/氯化钠(开塞露)每次5毫升轻轻注入肛门，保留数分钟，多即奏效，一旦大量胎粪排出，症状即刻缓解，不再复发。

9、预防

围生期母亲用麻醉剂或硫酸镁应严格掌握适应证和剂量，生后尽早开始母乳喂养，一般生后半小时内喂母乳，防止脱水，加强新生儿各项护理。