咨询情况调查
亲爱的员工朋友：
您好！我们对广大员工朋友进行此次问卷调查的目的，是了解您的基本状况，达到让您更高效地工作、更加幸福地生活的目的。答卷完全是匿名的，除研究人员以外，任何人都不会直接接触到您的答案，我们会严格保守秘密。所有答案没有对错之分，因此，请您根据您的实际情况进行回答。谢谢您的参与！
修齐健康管理咨询*财经大学心理学系
Q1：您的ID
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Q2：您所咨询的问题类型
职场问题
职业发展问题
恋爱婚姻问题
情绪问题
亲子问题
家庭问题
其他心理问题
临床问题
戒断成瘾问题
管理咨询
Q3：您的年龄
____________
Q4：您的性别
男
女
Q5：受教育程度
初中及以下
高中
大专
本科
硕士及以上
Q6：婚姻状况
单身
已婚
Q7：是否有子女
没有
有
Q8：你所从事的行业
机械制造业
通信行业
金融行业
制药行业
*机构
IT行业
房地产业
电力行业
餐饮行业
传媒行业
石油行业
其他（如交通行业、会展行业、食品制造业、家电制造业）
Q9：工作单位性质
行政/事业单位
合资（包括外商独资）
国营（包括集体）
私营
境内上市股份公司
其他
Q10：您的职位
一般员工
中层管理者
高层管理者
Q11：您的工龄（年）
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Q12：你的月收入（税后，元）
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Q13：你认为自己在过去四周内的工作绩效水平如何，请以1-10对自己的工作绩效进行评价，其中数字越高代表工作绩效水平越高
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Q14： 请问您在过去一周内，在多大程度上体验到了以下情感？请在相应的题目后适当的选项上标记。1=非常轻微或完全没有，2=稍微有一点，3=一般，4=比较强烈，5=非常强烈。
| 非常轻微或者没有 | 稍微有一点 | 一般 | 比较强烈 | 非常强烈 | |
| 活跃的 | |||||
| 充满热情的 | |||||
| 快乐的 | |||||
| 兴高采烈的 | |||||
| 兴奋的 | |||||
| 自豪的 | |||||
| 欣喜的 | |||||
| 精神充沛的 | |||||
| 感激的 | |||||
| 羞愧的 | |||||
| 难过的 | |||||
| 害怕的 | |||||
| 紧张的 | |||||
| 惊恐的 | |||||
| 内疚的 | |||||
| 易怒的 | |||||
| 战战兢兢的 | |||||
| 恼怒的 |
Q15： 您认为，以下句子与您实际情况符合的程度如何？请在相应的题目后适当的选项上标记。1=非常不符合，2=比较不符合，3=中立，4=比较符合，5=非常符合。
| 非常不符合 | 比较不符合 | 中立 | 比较符合 | 非常符合 | |
| 1我相信自己能分析长远的问题，并找到解决方案 | |||||
| 2与管理层开会时，在陈述自己工作范围之内的事情方面我很自信 | |||||
| 3我相信自己对工资战略的讨论有贡献 | |||||
| 4在我的工作范围内，我相信自己能够帮助设定目标/目的 | |||||
| 5我相信自己能够与顾客很好的沟通 | |||||
| 6我相信自己能够想一群人同时陈述信息 | |||||
| 7如果我发现自己在工作中陷入了困境，我能相处很多办法来摆脱出来 | |||||
| 8目前，我在精力饱满地完成自己的工作目标 | |||||
| 9任何问题都有很多解决方法 | |||||
| 10眼前，我认为自己在工作上相当成功 | |||||
| 11我能相处很多方法来实现我目前的工作目标 | |||||
| 12目前，我正在实现我为自己设定的工作目标 | |||||
| 13在工作中遇到挫折时，我很难从中恢复过来并继续前进 | |||||
| 14在工作中，我无论如何都会去解决遇到的难题 | |||||
| 15在工作中如果不得不去做，可以说，我也能都独立应战 | |||||
| 16我通常能很好的应对工作压力 | |||||
| 17因为以前经历过很多磨难，所以我现在能挺过工作上的困难时期 | |||||
| 18在我目前的工作中，我感觉自己你能同时处理很多事情 | |||||
| 19在工作中，当遇到不确定的事情是，我通常期盼最好的结果 | |||||
| 20如果某件事情出错，即使我明确地工作。它也会出错 | |||||
| 21对自己的工作，我总是看到事情光明的一面 | |||||
| 22对我的工作未来会发生什么，我是乐观的 | |||||
| 23在我目前的工作中，事情从来没有像我希望的那样发展 | |||||
| 24工作时，我总相信黑暗的背后就是光明，不用悲观 |
Q16：下面是一系列跟你过去30天的工作和生活经历相关的描述，请报告由于你私人的问题导致下列事件发生的总时间
| 总时间（小时数） | |
| 1.导致你完全没有去上班。 | ____________ |
| 2.导致你上班迟到。 | ____________ |
| 3.导致你早退。 | ____________ |
| 4.导致你离开工作地点。 | ____________ |
| 5.导致你工作时需要打电话、发邮件或者上网。 | ____________ |
Q17：下列描述反映了你工作或在家时的一些情况或感受，请根据你过去30天的经历，从右侧1-5选项中选择你对这些描述的同意程度。
| 非常不同意 | 比较不同意 | 一般 | 比较同意 | 非常同意 | |
| 由于我私人的问题，我工作起来很困难。 | |||||
| 由于我私人的问题，我不能集中精力工作。 | |||||
| 由于我私人的问题，我不能从工作中获得乐趣。 | |||||
| 由于我私人的问题，我担心我不能完成工作任务。 | |||||
| 由于我私人的问题，我不能把工作做好。 | |||||
| 工作时，我干劲十足。 | |||||
| 我经常在去上班的路上想着与工作有关的事情。 | |||||
| 我对工作富有热情。 | |||||
| 早上一起床，我就想要去工作。 | |||||
| 我发现自己在家的时候也经常想着与工作有关的事情。 | |||||
| 我的生活几乎是完美的。 | |||||
| 总体上来说，我对我的生活不是十分满意。 | |||||
| 到目前为止，我的生活似乎进行的很顺利。 | |||||
| 如果可以，我也不想我的生活有任何改变。 | |||||
| 我对我的生活现状感到非常失望。 | |||||
| 工作时我经常感到焦虑。 | |||||
| 一想到工作我就觉得心烦。 | |||||
| 工作的大多数时候我都觉得不开心。 | |||||
| 要去工作使我感到害怕。 | |||||
| 我迫不及待地想要逃离工作。 |
Q18： 以下问题提到的状况可能困扰过你。在过去两周内，以下状况在何种程度困扰过你，请选出最能描绘那个程度的选项。
| 无，完全没有 | 极少，少于1或2天 | 轻微，3-7天 | 中等，超过7天 | 严重，基本每天 | |
| 做事缺少兴趣或乐趣 | |||||
| 情绪低落，抑郁或感到绝望 | |||||
| 比往常更易怒，易不满，易激惹 | |||||
| 睡眠少于往常，却仍旧精力充沛 | |||||
| 比往常进行更多的工作，或做更有风险的事情 | |||||
| 感到紧张，焦虑，挫败，担忧或焦躁不安 | |||||
| 感到惊慌或害怕 | |||||
| 逃避会让自己焦虑的情境 | |||||
| 难以解释的痒或痛（如头、背、关节、腹部、腿） | |||||
| 感觉自己的疾病被重视不够 | |||||
| 有伤害自己的想法 | |||||
| 听到别人没听到的东西，比如周围没人时仍听到了声音 | |||||
| 觉得别人能够听到你的想法，或你能听到别人在想什么 | |||||
| 睡眠问题影响了你的睡眠质量 | |||||
| 记忆相关的问题（例如当接收新讯息时）或定位相关的问题（例如当你找回家的路时） | |||||
| 不愉快的想法、欲求或画面频繁地闯进你的大脑 | |||||
| 感觉被强迫重复特定的行为或心理活动 | |||||
| 感觉和自己分离，和自己的身体，周围的场景或自己的记忆分离 | |||||
| 不知道自己到底是谁或到不知道自己对生活的期望是什么 | |||||
| 感觉和周围人的关系不密切，或不喜欢和他们的关系 | |||||
| 一天之内至少喝4杯酒精饮品，不限种类 | |||||
| 抽烟、抽雪茄或烟斗，或使用鼻烟或咀嚼烟草 | |||||
| 自主服用以下药物，即不遵循医嘱超过医嘱定量定期地使用以下药物【例如，止痛药（维柯丁），兴奋剂（利他林或阿德拉），镇静剂（安眠药或安定），毒品比如大麻，可卡因，快克，俱乐部毒品（摇头丸），致幻剂（LSD），海洛因，吸入剂或溶解剂（胶仔），或病毒（快速丸）】 |
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