泻下药

凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物，称为泻下药。泻下药用于里实的症候，其主要功用，大致可分为三点：一为通利大便，以排除肠道内的宿食积滞或燥屎；一为清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解除；一为逐水退肿，使水邪从大小便排出，以达到驱除停饮、消退水肿的目的。

1、泻下药种类

根据泻下程度的不同，一般可分攻下药、润下药和峻下逐水药三类。

攻下药

攻下药的作用较猛，峻下逐水药尤为峻烈。这两类药物，奏效迅速，但易伤正气，宜用于邪实正气不虚之症。对久病正虚、年老体弱以及妇女胎前产后、月经期等均应慎用或禁用。润下药的作用较缓和，能滑润大肠而解除排便困难，且不致引起大泻，故对老年虚弱患者，以及妇女胎前产后等由于血虚或津液不足所致的肠燥便秘，均可应用。

攻下药，多属味苦性寒，既能通便，又能泻火，适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。此外，攻下药在临床应用上还用于下几个方面：

1.对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，这是“上病下取”的方法。

2.如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是“通因通用”的方法。

3.近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，根据中医的“不通则痛”以及“六腑以通为用”等原理，对某些急腹症属于实热结滞症候，应用通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从而免除手术治疗，减轻病人痛苦。

主要药：大黄、芒硝、蕃泻叶。

润下药

润下药，多为植物的种仁或果仁，富含油脂，具有润滑作用，使大便易于排出，适用于一切血虚津枯所致的便秘。临床还根据不同病情，适当地与其它药物配伍应用，如热盛伤津而便秘者，可与养阴药配伍；兼血虚者，可与补血药配伍；兼气滞者，须与理气药配伍。

主要药：火麻仁、郁李仁、蜂蜜。

峻下逐水药

峻下逐水药作用峻猛，能引起强烈腹泻，而使大量水分从大小便排出，以达到消除肿胀的目的，故适用于水肿、胸腹积水、痰饮结聚、喘满壅实等症，近代又用以治疗晚期血吸虫病的腹水症候，可改善症状。

本类药物非但药性峻猛，且多具有毒性，故对炮制、配伍、剂量、运用方法及禁忌等，都必须注意。

主要药：甘遂、芫花、巴豆、牵牛子、大戟。

里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时攻下药与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补虚药同用，攻补兼治施，使攻下而不伤正。

本类药及其复方均能使肠蠕动增加，具有程度不同的写下作用，根据其作用特点，可分为刺激性泻药、容积性泻药及润滑性泻药。

大黄、番泻叶、芦荟等药物的致泻成分均为结合型蒽苷，口服抵达大肠后在细菌酶的作用下水解为苷元，刺激大肠粘膜下神经丛，使肠管蠕动增加而排便。牵牛子中所含牵牛子苷，巴豆所含巴豆油以及芫花中芫花酯均能强烈刺激肠粘膜，产生强烈的泻下作用。以上均为刺激性泻下药。

芒硝主要成分为硫酸钠，口服后在肠腔内不能被吸收，发挥高渗作用，使肠腔保留大量水分，肠容积增大，刺激肠壁，促进肠蠕动而泻下，为容积性泻药。

火麻仁、郁李仁等含有大量的脂肪油，使肠道润滑，粪便软化，同时脂肪油在碱性肠液中能分解产生脂肪酸，可对肠壁产生温和的刺激作用，而具有润肠通便作用，为润肠性作用。

2、应用注意事项

一、泻下药可因其性能可分为攻下、润下、峻下逐水三类不同药物，在应用上各有一定的适应症，必须根据病情选用适当药物进行治疗，否则病重药轻，不能奏效，病轻药重，又易伤正。

二、泻下药每因兼夹病症而配合其它药物同用，如里实兼有表症者，可与解表药配合应用，采用表里双解的治法；里实而正虚者，采用攻补兼施之法，使泻下而不伤正。

三、攻下药，药性较猛，峻下逐水药尤为峻烈，且多具毒性，此两类药物内服，易于耗伤正气，故必须注意用量用法，且中病即止，不可久服多服；体质虚弱及妇女胎前产后，均当慎用。

四、部份攻下药和润下药，服后往往有腹痛等反应，可事前告知病患，以免疑惧。

其它具有泻下功效的药物

一、润肠通便：桃仁（活血祛瘀药）、苏子、杏仁（化痰止咳平喘药）、柏子仁（安神药）、蜂蜜、当归、何首乌、桑椹子、肉苁蓉、胡桃肉、天门冬（补虚药）。

二、导滞：枳实（理气药）

三、滑肠通便：冬葵子（利水渗湿药）

凡能引起腹泻，或滑润大肠，促进排便的药物，称为泻下药。

本类药物具有泻下通便、清热泻火、逐水退肿等作用，主要用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结、水肿停饮等里实证。

根据本类药物的特点及使用范围的不同，可分为三类。

1．攻下药：本类药物多苦寒，其性沉降，主入胃、大肠经。具有较强的泻下通便作用，并能清热泻火。

2．润下药：本类药物多为种子或种仁，富含油脂，能滑润大肠，使大便软化易于排出，适于肠燥津枯便秘。

3．峻下逐水药：本类药物苦寒有毒，泻下力峻猛，药后引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液从大便排出。

年老体弱、脾胃虚弱慎用；妇女胎前产后经期忌用；应用有毒峻下药要严格控制用量。

巴豆霜狼毒千金子牵牛子

商陆京大戟芫花甘遂

郁李仁火麻仁玄明粉蓖麻子

芦荟番泻叶芒硝大黄