四妙丸

四妙丸主治脾胃虚弱，不能运化，痰停胸臆，饮食减少，大便溏泄。用于由湿热下注引起的两足麻木，下肢痿弱，筋骨疼痛，足胫湿疹痒痛。功能清热利湿；清热利湿，通筋利痹。主治湿热下注，两足麻木，筋骨酸痛等。用于治疗丹毒，急慢性肾炎，湿疹，骨髓炎，关节炎等。

1、处方来源

元、《丹溪心法》。《卫生部药品标准》（1992年）。四妙丸

2、处方组成

苍术125g，牛膝125g，黄柏（盐炒）250g，薏苡仁250g。

四妙丸

3、处方用法

以上四味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，约得750g,干燥，即得。

4、处方功效

清热利湿，通筋利痹。

5、处方主治

湿热下注，两足麻木，筋骨酸痛等。用于治疗丹毒，急慢性肾炎，湿疹，骨髓炎，关节炎等。

6、制方原理

方中苍术燥湿健脾；黄柏清热燥湿；牛膝补肝肾，强筋骨；苡仁祛湿热，利筋络。四味合用，为治湿热痿证之妙剂。为二妙散加怀牛膝、薏苡米而成。

7、用法用量

水泛丸，每次6-9g，日2次口服，小儿酌减。规格1g/15粒

8、用药禁忌

忌食酒、肥甘之品，阴虚者禁用。

9、临床应用

1．湿疹：应用本方加减：薏米50g。苍术15g，黄芩15g，川芎15g，白蒺藜15g，苦参20g，白鲜皮20g，赤芍15g，生甘草15g，水煎服，日服1剂。湿烂性湿疹渗出黄水多，继发感染者加板蓝根30g，双花20g，或蒲公英30g；糜烂渗出重者，加用紫草20g，或外用紫草油纱条。治疗急慢性湿疹31例，年龄16-74岁；女性21例，男性10例；其中急性湿疹5例（男1例，女4例），慢性湿疹急性发作17例（男4例，女13例），慢性湿疹亚急性发作4例（男2例，女2例）；另有5例药物、食物过敏所致皮肤湿疹样改变，其中药物过敏2例（男1例，女1例），食物过敏3例（男2例，女1例）；全部病例均表现发热，口干，口渴，便干结，小便黄赤，烦躁不安，痒甚，夜不得眠，脉见浮滑数，舌质红或舌尖红，苔白腻或白腻罩黄。结果：用药3-14剂痊愈者25例（占80.6%）；明显好转者2例（占6.4%）；好转者3例（占9.6%）；无效1例（占3%）；总有效率达97%，本组随访11例，只有1例复发，再用本方6剂而愈。其余10例未再复发。

2．丹毒：用本方加减：黄柏、薏苡仁各30g，苍术、川牛膝各12g，萆薢、土茯苓、蒲公英、野菊花各30g，牡丹皮、赤芍各15g，日1剂，水煎服。热重于湿，局部红斑灼热甚者，重用蒲公英、野菊花，并加金银花、紫地丁；湿重于热，局部肿胀甚者，重用萆解、土茯苓，加木通、猪苓；瘀结明显，局部肿硬，疼痛甚者，重用牡丹皮、赤芍，加乳香、没药；高热加柴胡、葛根，并用柴胡注射液2-4ml，肌肉注射，日2次；苔黄厚腻加川黄连、黄芩。以7日为1疗程。外敷：败酱草60g，生大黄、黄连、地榆各30g，冰片、乳香、没药各15g。共研极细末，凡士林调匀，摊于消毒纱布上，局部清洗后敷于患处，日1次。治疗丹毒178例中，男81例，女97例；年龄最小17岁，最大72岁，20-50岁者143例，占80.3%；病程最短1日，最长15年；发病时间多在3-5日；属慢性复发113例，首次发病65例。结果：症状消失，体温、白细胞计数恢复正常，局部病变消退为治愈，本组全部治愈。

3．湿热痹：用本方加减：苍术6g，黄柏7g，生薏苡仁30g，怀牛膝12g，全蝎4g（研末冲服），乌梢蛇7g，忍冬藤15g，天仙藤12g，秦艽10g，桑枝15g。每日1剂，早晚2次分服。关节局部肿甚加丝瓜络、大腹皮各15g；痛甚加玄胡、没药各12g；局部热甚加滑石、蒲公英各20g。服药期间忌服肥甘厚腻及辛辣之品。治疗湿热痹62例，男43例，女19例；病程1年以内8例，1-5年30例，6-10年16例，10年以上8例。结果：临床症状消失，抗“O”、血沉恢复正常为痊愈，共32例（51.6%）；临床症状基本消失或明显改善，抗“O”、血沉2项或1项恢复正常为显效，共15例（24.2%）；临床症状有所减轻，抗“O”、血沉均明显下降为好转，共8例（12.9%）；治疗前后症状及抗“O”。血沉无改善为无效，共7例（11.3%）；总有效率为88.7%。

4.慢性渗出性膝关节炎：用本方：黄柏、牛膝、薏苡仁各25g，苍术20g，日1剂水煎服。治疗慢性渗出性膝关节炎。49例中，男22例，女27例；年龄12-69岁；病程半月至8年。疗效标准：治愈，治后症状体征完全消失，积液吸收，功能恢复；显效，症状体征基本消失，膝关节内液体明显吸收，功能改善；有效，肿胀见消，功能部分恢复；无效，自觉或他觉症状均无明显变化或加重者。结果：治愈35例（71.4%）；显效7例（14.3%）；有效4例（8.1%）；无效3例（6.2%）。

5.小儿急性肾炎：用本方加茯苓、泽泻、车前子，兼风热表证者加银花、连翘；兼风寒表证加荆芥、防风；伴咽喉肿痛加牛蒡子、薄荷、桔梗；湿重于热重用苍术；热重于湿重用黄柏；兼脾虚症状者加太子参、山药；以血尿为主加小蓟炭、蒲黄炭、白茅根；以蛋白尿为主者加黄芪、鸡内金、麦芽、六曲。日1剂水煎服。治疗小儿急性肾炎。135例，其中男83例，女52例；年龄3-12岁。结果全部门诊治愈，疗程最短18日，最长52日。

10、药理作用

主要有抑菌，解热，抗炎，镇痛，镇静等作用。

1．抑菌：黄柏对许多革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有效，并能抑制真菌。

2．解热、抗炎：薏苡仁有效成分薏苡素有较好的解热作用，怀牛膝有明显的抗炎消肿作用。

3．抗变态反应：黄柏有效成分黄柏碱对原发性新月体性抗肾小球基底膜（GBM）肾炎有效。

4．镇痛、镇静：薏苡仁、怀牛膝有镇痛作用，苍术、薏苡仁有镇静作用。