腓骨近端骨折

1、概述

大多数骨折常与胫骨上端或胫骨干骨折合并发生。但直接外力，可使腓骨头或颈骨折。骨折线可能是斜行或横行。断端移位较少见。局部疼痛、肿胀与压痛，活动受限。

2、病因

本病主要是由于外伤性因素引起，多为直接外力作用于小腿外侧而造成的骨折。外伤暴力包括车祸造成的撞击和挤压伤，重物砸伤，打击伤等。

3、临床表现

有小腿外侧直接外力致伤史，疼痛、肿胀与压痛。患者虽可以不扶拐行走，但负重时疼痛。压痛在软组织挫伤骨折部位。但是如果在小腿中部挤压胫腓骨，或在屈膝位固定旋转足时引起创伤部位疼痛，则可能为腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝时，由于股二头肌附着于腓骨头引起疼痛。

4、检查

X线片检查：X线片能够显示骨折的具体位置和损伤涉及的范围，有利于诊断。对于一些特殊的病例，X线检查不足以清楚判断病情时，可采用CT检查。

5、诊断

本病有明确的外伤病史，一般根据其病史跟体格检查可以确诊。

6、治疗

因为很少移位，不需整复。部分患者无特殊治疗，在扶拐患肢不负重行走时，也不引起疼痛。对疼痛较重的患者，可用长腿管形石膏固定于完全伸膝位4周。石膏由大腿中部到拇趾，在膝部很好的塑形。4周后去石膏，6周后允许患者行走。

腓骨上端骨折，应注意腓总神经的损伤。有些患者腓总神经是挫伤或挤压伤，另外一些是神经夹在骨痂内，后者伤后几周逐渐出现麻痹。患足应置于背屈位，使腓骨肌，胫前肌与伸肌松弛。2个月后无恢复应探查神经，必要时做缝合或减压。极少数腓骨头骨折股二头肌附着的近侧段骨折块向上向后移位，应屈曲膝关节，使骨折块在正常位置固定，经X线检查仍未复位者，应手术将骨折块缝回正常位置。术后用石膏固定于中度屈膝位。