志贺菌

志贺菌属的细菌，通称痢疾杆菌，是人类细菌性痢疾的病原菌，以病人和带菌者为传染源，无动物宿主。

1、生物学性状

革兰染色阴性，杆菌，无鞭毛,有菌毛.

在肠道鉴别培养基上形成无色,半透明的菌落.均能分解葡萄糖只产酸不产气,除宋内志贺菌迟缓发酵乳糖外,均不分解乳糖.

营养要求不高，在普通琼脂平板上经24h生长，形成直径达2mm大小、半透明的光滑性菌落；志贺菌属中的宋内菌常出现扁平的粗糙型菌落。

2、分类

A群：即痢疾志贺菌。有10个血清型，其中8个型尚可分为3个亚型，是唯一不能发酵甘露醇的一群志贺菌。

B群：即福氏志贺菌。有13个血清型（包括变形和亚型）各型间有交叉反应。

C群：即鲍氏志贺菌。有18个血清型。

D群：即宋内志贺菌。抗原单一，只有一个血清型。是唯一具有鸟氨酸脱羧酶的一群志贺菌。

3、抗原

O抗原是分类依据，分群特异抗原和型特异抗原，藉以将志贺菌属分为4群（种）40余血清型（包括亚型）。

K抗原在分类上无意义，但可以阻止O抗原与O抗体结合。

从生化特性上看，出A群外，B、C、D群志贺菌均能发酵甘露醇；除D群外，A、B、C群志贺菌均无鸟氨酸脱羧酶。

4、致病性与免疫性

1.致病物质主要是侵袭力和内毒素,有的菌株尚产生外毒素.

(1)侵袭力借菌毛粘附,穿入回肠末端和结肠黏膜上皮细胞,在上皮细胞内繁殖,形成感染灶,引起炎症反应.细菌一般不进入血流.志贺菌穿透上皮细胞的能力,由基因所控制.志贺菌只有侵入肠黏膜后才能致病.

(2)内毒素

1)作用于肠黏膜,使通透性增高,促进对内毒素的吸收,引起发热,神志障碍等.

2)破坏肠黏膜,形成炎症,溃疡,呈现典型的脓血粘液便.内毒素还能作用于肠壁植物神经系统,使肠功能发生紊乱,肠蠕动失调和痉挛.尤其是直肠括约肌痉挛最明显,因而出现腹痛,里急后重等症状.

(3)外毒素A群志贺菌I型和II型还能产生外毒素,称志贺毒素.使蛋白质合成中断(上皮细胞损伤).

2.所致疾病

传染源是病人和带菌者.

传播途径主要为粪一口.人类对志贺氏菌较易感.

痢疾志贺菌引起病情较重;宋内志贺菌多引起轻型感染;福氏志贺菌感染易转变为慢性,病程迁延;福氏和宋内志贺菌是我国常见的流行型别.

临床感染类型

(1)急性菌痢局部症状有脓血便,腹痛,里急后重.

急性中毒性菌痢,以小儿多见,无明显的消化道症状,主要表现全身严重的中毒症状.各型志贺菌都有可能引起.临床主要有高热,神志障碍,休克,病死率较高.

(2)慢性菌痢病程>2月,迁延不愈,局部症状为主.

3.病后建立的型特异免疫(SIgA)短暂,不持久,无交叉.

5、微生物学检查

1.粘液脓血便,肛拭标本.

2.分离培养与鉴定

标本接种肠道鉴别或选择培养基,

↓37℃24h

取无色较透明菌落进行生化反应和血清学试验,以确定菌群和菌型.

3.毒力试验测定志贺菌的侵袭力可用Senery试验(致豚鼠角膜结膜炎).

4.快速诊断法

(1)免疫染色法(镜下观察有无凝集现象).

(2)免疫荧光菌球法简便,快速,特异性高.

(3)协同凝集试验(查粪便中有无志贺菌可溶性抗原).

(4)乳胶凝集试验(既可查抗原又可查抗体).

(5)分子生物学方法(PCR,核酸杂交等查细菌DNA)

6、防治原则

特异性预防口服依赖链霉素株(Sd)制成的多价活疫苗有一定保护作用.

药物治疗抗生素,注意多重耐药菌株.