视神经乳头炎是紧邻筛板区的视神经的急性炎症，发病急，急剧视力障碍，严重多累及双眼，需要与缺血性视神经病变，其他视盘水肿相鉴别。

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• 哪些因素可以引起视神经炎？
• 视神经炎能彻底治愈吗？
• 视神经炎的提示
• 出现哪些症状须警惕视神经炎？

1、概述

视神经乳头炎是紧邻筛板区的视神经的急性炎症，发病急，急剧视力障碍，严重多累及双眼，需要与缺血性视神经病变，其他视盘水肿相鉴别。

2、病因

神经乳头炎病因和急性球后视神经炎相似，可为多因素，常见为自身免疫相关性，与多发性硬化或视神经脊髓炎密切相关；也可由免疫疾病相关性，如系统性红斑狼疮、干燥综合症、结节病等，均可能是致病原因；眼眶周围邻近的炎症病灶引起，如鼻窦炎，特别是后组筛窦及蝶窦炎症也可导致发病。

3、临床表现

1.病状

多以单眼突然发生视力模糊，一两天内视力严重下降，甚至无光感。

2.体征

外眼一般均正常但瞳孔有不等程度的散大；双眼无光感者其瞳孔的直接和间接光反射完全消失；视力严重障碍者，瞳孔的光反射明显减弱或迟钝单眼患者，患侧瞳孔可有相对性瞳孔传入障碍（MarcusGunn征）。

眼底检查：视盘边界模糊，以充血为主，隆起度多不超过2～3屈光度，有些患者水肿不仅限于视盘及其附近的视网膜，整个眼底后极部视网膜都有明显水肿，呈灰白色，反光增强称为视神经视网膜炎。有些病人在视盘附近或眼底后极部的后玻璃体处，有炎性细胞存在。晚期视神经继发性萎缩时，视盘颜色淡，动脉变细。

4、检查

1.实验室检查

从各种感染原因和自身免疫性异常原因进行相关实验室检查。

2.其他辅助检查

（1）视野检查视盘炎的视野改变主要是出现巨大的中心暗点。中心暗点大而且致密；周围视野一般改变不大。但也可有轻度向心缩窄，生理盲点稍大。炎症严重时，周围视野也可有明显的向心性收缩疾病严重时，可全无光觉，患眼完全失明。

（2）视觉诱发点位（VEP）检查。

（3）眼底荧光血管造影检查对与假性视乳头炎及视盘埋藏性玻璃膜疣的鉴别很有价值。

5、诊断

视神经乳头炎主要表现为严重的急性中心视力障碍。数天内由正常视力骤降至数指光觉甚至无光觉。根据发病时的视力及眼底表现，结合出现中心暗点的特征性视野缺损，色觉异常，VEP等检查均有一定辅助诊断意义。

6、鉴别诊断

1.视神经乳头炎应与假性视神经乳头炎相鉴别，后者视盘虽也较红，边缘不清，并稍隆起，但多不超过1～2屈光度，视乳头改变稳定，随时间观察无颜色改变，视力和视野正常。

2.视神经乳头炎与视盘水肿的鉴别诊断在于后者多有头痛、呕吐等历史；即使视盘水肿高达6～9屈光度，边缘可有小火焰状出血，早期其视功能多正常，或有特殊性的阵发性黑蒙的历史。生理盲点扩大而周围视野正常。视神经乳头炎的荧光素血管造影的影像与视盘水肿很相似，但眼底表现以视神经乳头充血为主。

7、治疗

与急性球后视神经炎相同。对激素治疗反应效果好，明确眶周感染病因，或证实有中毒性原因的患者，则要首选针对病因治疗。辅助以神经营养和保护，以及改善微循环治疗。