高原适应不全症

1、概述

高原适应不全症亦称高原病，是发生于高原低氧环境的一种特发病，由于人体对高原低压缺氧不适应，导致机体病理生理上一系列改变而引起的各种症状。

2、病因

久居高原者，机体逐渐适应高原地区特殊的自然条件。适应的原因是在神经体液的调节下，机体的各种机能有相应的改变，尤其是呼吸和循环系统更为明显。在高原地区，大气与肺泡中氧分压之差随着登高度的增加而缩小，直接影响肺泡气体交换、血液携氧和结合氧在组织中释放的速度，致使机体供氧不足，产生缺氧。初登高原者，由于低氧而通过外周化学感受器（主要为颈动脉体），间接刺激呼吸中枢引起早期通气增加，机体可吸入更多的氧气以进行代偿。此过程即人体对高原低氧的适应过程，需1～3个月可逐渐过渡到稳定适应，称为高原习服。个体的适应差异极大，一般在海拔3000米以内能较快适应，4200～5330米仅部分人，且需较长时间才能适应。5330米左右为人的适应临界高度，易于发生缺氧反应。海拔愈高，大气中氧分压愈低，则机体缺氧程度也相应加重。登高速度与劳动强度也均能影响高原反应的程度。此外，精神过度紧张、疲劳、感染、营养不良以及低温等因素对发病也有影响。

3、临床表现

高原病多发生于初登山时，特别在最初几天内，称为急性反应。凡高原反应持续3个月以上不消退者称为慢性反应。国外分为高原病为五类综合征：急性高原病、高原肺水肿、高原脑水肿、高原视网膜出血和慢性高原病。我国分为高原病为急性高原病和慢性高原病两大类。

1.急性高原病

（1）急性高原反应短时间内进入3000米以上高原，或高原地区居民在平原生活一段时间后重返高原时，均可产生反应，有头痛、头昏、心悸、气短。重者有食欲减退、恶心、呕吐、失眠、疲乏、腹胀和胸闷。检查有口唇轻度发绀及面部浮肿等。

（2）高原肺水肿发病率约为3％。在急性高原反应的基础上，当海拔达4000米以上则发病，但也可在2500米快速登山者中发病。所以有在登山后3～48小时急速发病，也有迟至3～10天才发病者。症状如头痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、不能平卧等，个别严重者可有少尿、咯多量血性泡沫痰、甚至神志不清。体征有发绀及双肺呼吸音降低，满布湿啰音。X线显示双肺野有密度较淡、片状云絮状模糊阴影，在肺门旁最明显，右侧常较左侧为重。

（3）高原脑水肿又称高原昏迷或高原脑病。发病率低，但较易引起死亡。见于快速进入4000米以上高原者，发病急，多在夜间。主要病因为急性缺氧，引起脑部小血管痉挛和通透性增加，产生脑水肿。患者除有早期的急性高原反应的症状外，伴有颅压增高现象，如剧烈头痛、呕吐等。还可出现神志恍惚、抑郁或兴奋、谵妄等精神症状。个别患者抽搐，以后嗜睡、昏睡以至昏迷。患者脉率增快，呼吸极不规则，瞳孔对光反应迟钝，有时出现病理反射及视神经乳头水肿和出血等。脑脊液正常，压力可稍偏高。

2.慢性高原病

按临床表现又分为五种类型，但各类型间表现互有交叉，大多数病例是以肺动脉高压和心脏改变为主的混合型。

（1）慢性高原反应有些患者虽在高原居住一定时间，但高原反应症状始终迁延存在，常出现神经衰弱综合征，有时可有心律失常或短暂性昏厥。

（2）高原心脏病以小儿为多见，由于对缺氧的代偿能力较差，缺氧引起肺血管痉挛、硬化，使肺动脉压增高。右心室因持续负荷过重而增大，导致右心衰竭。此外，血压增高及血液黏稠度增加等对左心室也有影响，造成整个心脏肥大和全心衰竭。缺氧也可导致心肌细胞的浊肿、灶性坏死和心肌纤维断裂等。小儿有发绀、气急、浮肿、阵发性咳嗽、夜啼、精神萎靡等；成人有心悸、咳嗽、发绀、浮肿、体力衰退等症状。

（3）高原红细胞增多症久海拔愈高，居留时间愈久，其红细胞也愈多。红细胞增多，则引起血液黏稠度增高。

（4）高原高血压症临床表现主要为神经衰弱综合征，很少引起心、肾损害。返回低地后，血压很快恢复正常。

（5）高原低血压症临床表现为神经衰弱综合征。

4、检查

蛋白尿和周围水肿，动脉血氧合作用降低。

发绀及双肺呼吸音降低，满布湿啰音。X线显示双肺野有密度较淡、片状云絮状模糊阴影，在肺门旁最明显，右侧常较左侧为重。

脉率增快，呼吸极不规则，瞳孔对光反应迟钝，有时出现病理反射及视神经乳头水肿和出血等。

5、诊断

高原病的诊断依据：①进入海拔较高或高原地区后发病；②其症状与海拔高度、攀登速度及有无适应明显相关；③除外类似高原病表现的相关疾病；④氧疗或易地治疗明显有效。

6、治疗

1.高原反应一般无需特殊治疗即可逐渐缓解。可给予镇静剂，吸氧后多可缓解。必要时返回平原即可自愈。

2.高原肺水肿应早期充分吸氧，利尿。绝对卧床，保暖。烦躁不安可给予镇静剂。

3.高原昏迷患者易致死，首先减轻脑水肿。注意水、电解质平衡。

4.高原心脏病症状较轻者，可作一般对症处理。

5.高原血压异常者，可按一般高血压患者治疗。

6.高原红细胞增多症者，用低流量给氧，静滴低分子右旋糖酐。