热咳是指因外感风热之邪；或风寒之邪入里化热；或因饮食不当，嗜烟好酒，内生火热，痰热郁肺；或情志刺激，肝失调达，气郁化火，肝火犯肺；或肺系疾病日久，迁延不愈，伤阴耗液，虚火灼津为痰，从而导致肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咳痰为临床特征的一种病证。其与“寒咳”相对而言，热咳的主要症状为咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠黏，咳嗽气粗或咳声音哑，口干口渴、咽喉部干燥疼痛、身热出汗、鼻流黄涕等。

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• 从病案探讨武维屏辨治风温肺热病的经验

1、概述

热咳是指因外感风热之邪；或风寒之邪入里化热；或因饮食不当，嗜烟好酒，内生火热，痰热郁肺；或情志刺激，肝失调达，气郁化火，肝火犯肺；或肺系疾病日久，迁延不愈，伤阴耗液，虚火灼津为痰，从而导致肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咳痰为临床特征的一种病证。其与“寒咳”相对而言，热咳的主要症状为咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠黏，咳嗽气粗或咳声音哑，口干口渴、咽喉部干燥疼痛、身热出汗、鼻流黄涕等。

2、病因

热咳是由外感风热之邪犯肺，或风寒之邪入里化热；或饮食不当，嗜烟好酒，内生火热，熏灼肺胃，灼津生痰；或情志刺激，肝失调达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或肺系疾病日久，迁延不愈，阴虚火旺，导致热灼津液，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道而作咳。因外感风热引起的热咳，以夏秋季较多见。

3、临床表现

热咳表现：痰色黄稠，不易咳出，咽干疼痛，口渴，常伴有发热、头痛、头晕、舌红、苔薄黄、脉浮或浮数。

1.以咳嗽频剧，气粗或咳声粗哑，痰黏稠或黄，不易咯出，舌红，苔黄为主要证候特征。

2.外感热咳多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状，如痰热郁肺者症见咳嗽气息急促，胸胁胀满，面赤身热等；肝火犯肺症见痰滞咽喉，咯之难出，咳引胸胁胀痛，症状随情绪波动等；肺阴亏虚症见痰中夹血，声音嘶哑，午后潮热，夜寐盗汗等。

4、辨证施治

热咳辨证当分清外感与内伤。外感热咳多为风热犯肺，内伤则为脏腑功能失调，有痰热、肝火、肺阴虚的不同。

1.风热犯肺

证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄。常伴鼻流黄涕，口渴，头痛肢楚，或身热，微恶风，汗出。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治则：疏风清热，宣肺止咳。主方：桑菊饮。方药：桑叶、菊花、薄荷、桔梗、杏仁、甘草、连翘、芦根。

2.痰热郁肺

证候：咳嗽气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不利，或咳血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或身热，口干欲饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热化痰，肃肺止咳。主方：清金化痰汤。方药：黄芩、知母、山栀、桑白皮、茯苓、贝母、瓜蒌、桔梗、陈皮、甘草、麦冬。

3.肝火犯肺

证候：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉，难易咯出，量少质黏，咳引胸痛，症状可随情绪波动增减。舌红，苔薄黄少津，脉弦数。治则：清肺泻肝，化痰止咳。主方：黄芩泻白散合黛蛤散。方药：青黛、海蛤壳、黄芩、桑白皮、地骨皮、粳米、甘草。

4.肺阴亏虚

证候：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中夹血，口干咽燥，或声音逐渐嘶哑，或午后潮热、颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。治则：养阴清热，润肺止咳。主方：沙参麦冬汤。方药：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、甘草、扁豆。

5、预防保健

1.生活起居及饮食调节

（1）注意气候变化，保持空气流通，加强居室卫生，冷暖、干湿适度，尤其在气候反常时宜注意调摄。

（2）防止烟尘及特殊气味的刺激。清淡饮食，少食肥甘厚味、辛辣刺激之物及饮酒，以免伤阴化燥助热。

（3）痰多者尽量将痰排出，可翻身拍背等助痰排出。

（4）适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。

2.食疗

贝母5克，大米30克，白糖适量。将贝母洗净，放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时调入白糖，再煮一二沸服食，或将贝母研粉，每次取药末1克，调入粥中服食，每日1～2剂，连续3～5天。可化痰止咳，清热宣肺。

3.背部走罐

患者取俯卧位，医生在定喘穴（颈项部，第七颈椎棘突下方旁开0.5寸）、大椎穴（颈项部，第七颈椎棘突下方）、肺俞穴（背部上方，第三胸椎棘突下方旁开1.5寸）处皮肤上涂抹跌打万花油，将火罐吸附于皮肤上，并在上述部位来回推动火罐，以局部皮肤出现紫红色或紫黑色痧点为宜。走罐后可在上述穴位局部拔罐，留罐约10分钟，隔日1次，5次为1个疗程。可起到疏通经络，加快肺中痰液吸收和排出的作用。