石膏综合征
1、概述
1878年Willatt首先报道1例因使用髋人字石膏后出现急性胃扩张症状,而命名为石膏综合征。1971年Evarts报告未用石膏治疗脊柱侧弯或后突畸形的患者亦可发生恶心、反复呕吐症状。他认为石膏综合征是误称。由于这类治疗方法已广泛应用,因此本征并不少见。
2、病因
长期仰卧者如行石膏固定,骨盆牵引,脊柱内撑开固定,头颅-骨盆牵引,脊柱牵拉等均可引起肠系膜上动脉加重对十二指肠的压迫,继之引起肠系膜上静脉阻塞而产生急性胃扩张的症状。
3、临床表现
症状的轻重取决于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部的程度。早期仅感上腹饱满膨胀,可有恶心,尤其手术后的患者,这些轻微症状极易被忽视。随后出现呕吐,逐渐频数,呕吐物多为棕绿色,继而呈咖啡色。腹部有震水声。全腹弥漫性压痛。重症可出现脱水以至休克而死亡。
4、检查
1.呕吐物潜血强阳性。
2.低钾、低氯性碱中毒。
3.心电图示低钾改变。
4.X线可见胃扩张及充气性十二指肠扩张。
5、诊断
有明确的脊柱牵拉手术史及典型的肠系膜上动脉综合征的症状。腹平片可明确诊断。
6、鉴别诊断
应与急性胃炎、幽门梗阻、霍乱及脑性呕吐相鉴别。
7、并发症
可并发压疮、肢体血液循环障碍、肢体缺血性挛缩等疾病。
8、治疗
1.胃肠减压,温盐水洗胃。
2.去除病因,改变仰卧位,若病情允许可改为俯卧位,足抬高。
3.补充血容量,纠正水电解质及酸碱平衡失调。
4.病情不好转应积极手术治疗,行Treitz韧带松解术。
5.必要时应拆除石膏或暂时解除牵引术,或减少矫正角度。
9、预防
1.维持呼吸、循环等正常生理功能。
2.保证骨折固定效果,确保外固定满意。
3.缓解疼痛,减轻患者的痛苦。
4.科学地指导功能锻炼,使患肢功能恢复与骨折愈合同步发展。
5.照顾生活,满足生理、文化等生活需求。
6.合理安排营养饮食,保持机体营养代谢需要。
7.有效的预防全身及局部并发症。
8.加强心理护理,保持心理健康、并指导提高自我护理、自我照顾能力。
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