前列腺异位

1、概述

Lowley（1929）首先报告前列腺异位，提出在前列腺正常部位以外发生的前列腺组织称之为前列腺异位。

前列腺异位可出现在不同部位，如膀胱三角区、膀胱颈、膀胱壁肌层，阴茎根部、残留脐尿管的末端，前列腺部尿道内，膀胱内的前列腺，常被误诊为膀胱肿瘤，前列腺部尿道内的前列腺异位，往往以“尿道息肉”的形态出现。

2、病因

前列腺异位发育的因素，尚不十分清楚，胚胎期环境因素的作用所致的发育缺陷，青春期前的性激素刺激等，可能在前列腺异位的发生机制上起着某种作用。Gutierrez和Nesbit认为其发生有3种可能性：①正常应当消退的前列腺芽在性成熟时受到某些刺激而重新生长；②前列腺上皮的异位生长；③移行上皮化生（metaplasia）或类似前列腺的腺上皮。

3、临床表现

前列腺异位在临床上常表现为血尿，尿频或排尿梗阻，Butterick总结报告的一组68例尿道内前列腺异位患者，96.5%有血尿，年轻的男性血尿患者必须考虑该病的可能性，其次为尿频和排尿梗阻，有时血凝块堵塞可导致急性尿潴留，盆腔内的前列腺异位一般病史长，体积大，多于压迫膀胱或膀胱颈部引起排尿梗阻后发现。

4、检查

膀胱B超或CT检查可发现膀胱内的充盈缺损，与膀胱肿瘤不易鉴别。其鉴别依赖于尿道膀胱镜检和活体组织检查，镜下异位的前列腺组织较小，常单个发生，色稍黄，无乳头形成，表面光滑，尿道内的前列腺异位镜下呈息肉样，活体组织检查可明确性质。

5、诊断

前列腺异位在临床上常表现为血尿、尿频或排尿梗阻。除依据临床症状外，需依赖尿道膀胱镜检查及活体组织学检查明确诊断。

6、治疗

无症状的前列腺异位可保守观察，无须手术。尿道内前列腺异位，由于多呈息肉样形态，单纯电灼治疗即可治愈，术后无复发和恶性变。膀胱内的前列腺异位，亦可行电切或电灼，较大的膀胱内前列腺，可行开放摘除术。

7、预后

术后强调随访。任来成报告一例膀胱内前列腺异位，开放摘除术后1年膀胱镜检，于原部位复发，再次连同前列腺摘除，术后未再复发。为避免因误诊为膀胱癌而行全膀胱切除，强调术前的活检和对本病的认识。