十二指肠结核

1、概述

十二指肠结核较为罕见，除病变部位不同外，在临床和病理方面与胃结核很相似，其发生率也大致相同。十二指肠结核绝大多数为炎性增殖型病变，病变周围多有淋巴结结核。病变部位多在十二指肠降部，少数在水平部或升部，球部病变均系与胃幽门窦部结核同时存在，故未计算在十二指肠结核内。

2、病因

因食物在十二指肠内停留时间短和胃酸的作用，结核杆菌一般不易在十二指肠内生长繁殖，但当患者抵抗力低，同时又接触大量结核杆菌时，就可能发生感染。

3、临床表现

十二指肠梗阻为十二指肠结核最常见临床表现，主要症状为腹痛和呕吐。多在进食后出现上腹部饱胀感或疼痛不适，恶心、呕吐，呕吐后上腹部疼痛或饱胀感减轻，与幽门梗阻的症状很相似，但有时呕吐物内含胆汁。降部病变偶可累及壶腹部，造成胆总管和胰管的梗阻。患者尚可出现消化不良和结核中毒症状，少数患者可以上消化道出血为首发表现。

4、检查

1.胃镜检查

可见管腔狭窄，黏膜充血水肿，部分患者可有糜烂和溃疡形成。内镜检查能够帮助明确病变部位，活检若能发现结核肉芽肿具有诊断意义。

2.钡餐检查

在增生型十二指肠结核的患者，常见X线表现为不同程度的管腔狭窄，多为腔外肿大淋巴结压迫所致，后者可致梗阻部位出现“刀切”征，或十二指肠圈扩大，表现类似肠系膜上动脉压迫综合征，梗阻近端肠管扩张。少数患者表现为腔内狭窄，黏膜皱襞呈息肉状改变。溃疡型患者可有球或球后溃疡，溃疡多较小，不易显示，但多伴有十二指肠黏膜皱襞增厚，管腔痉挛和狭窄。

3.其他影像学检查

（1）B超检查可发现十二指肠壁增厚，其周围肿大淋巴结。

（2）CT检查可显示十二指肠管壁僵硬，不规则扩张或增生改变。当肿大淋巴结发生干酪样坏死时，CT检查可发现病区密度不均、钙化点等表现。

（3）内镜超声检查（EUS）可清晰地观察到十二指肠壁的改变及肠外肿大淋巴结，对诊断有一定参考价值。

5、诊断

对位于降部的病变，胃镜检查时可活检以确定诊断。此外，内镜超声检查（EUS）对诊断有一定参考价值。

6、治疗

治疗原则亦与胃结核同，即无并发症的十二指肠结核，应抗结核治疗。全身和梗阻情况常可以好转者，则不再需要外科手术治疗。如需手术者，手术方法以十二指肠空肠吻合为宜，根据病变部位吻合口可位于十二指肠球部或降部下端。