小儿人类细小病毒B19感染
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1、概述
人类细小病毒B19(简称B19)引起的典型疾病是传染性红斑和急性关节病。但该病毒在一些血液病和免疫受损患者可引起再生障碍危象,在妊娠妇女可引起胎儿水肿乃至死胎。
2、病因
HPVB19病毒感染是重要的感染性疾病。B19是DNA病毒中体积最小、结构简单的一种病毒,其DNA为单链、线状分子。其名称中的B19来自最初发现该病毒的标本编号。病毒颗粒的直径为20~25纳米,呈20面体立体对称、无囊膜。此病毒的核衣壳由2种结构蛋白组成。单个的病毒颗粒所含的DNA为正链或负链DNA。此病毒是稳定的,在60℃孵育16小时仍保持其感染性。这一病毒不能在常规细胞系和动物模型中生长,但可在体外来源于人类骨髓、脐带、外周血或胚胎肝的红细胞系祖细胞中复制。
3、临床表现
1.传染性红斑
是B19感染最常见的表现。典型表现是面部出现皮疹,口周苍白。皮疹可在手臂和腿部迅速出现,并且通常其外观呈花边样网状红斑。躯干、手掌和足跖较少受累。
2.关节病
大龄儿童可见急性关节痛和关节炎,可伴有皮疹。典型的关节炎呈对称性,最常累及腕、手和膝关节。
3.暂时性再生障碍危象
在大多数情况下,B19是暂时性再生障碍危象的病原。这种危象在慢性溶血性疾病患者中突然发生。患者呈现虚弱、嗜睡、苍白及严重贫血。
4.在有免疫缺陷患者中的慢性贫血
有免疫缺陷的患者可能不能消除B19感染,这很可能是因为他们不能产生足够水平的病毒特异性IgG抗体。
4、检查
HPVB19病毒病原学检查是HPVB19病毒感染的确诊依据,目前应用于临床的有:
1.HPVB19病毒抗体检测
是HPV19病毒感染临床诊断及流行病学调查的常规方法:血清HPVB19抗体和唾液抗体。
2.HPVB19病毒DNA检测
3.HPVB19抗原检测
4.电镜检测
可直接在电镜下观察各种标本受染细胞核内的病毒包涵体和颗粒。
5.其他
应做X线、B超、心电图检查,必要时做脑CT检查。
5、治疗
对传染性红斑通常不需要治疗。
1.对症治疗
在发热时,可服用退热剂。对一般关节病患者也不需要治疗;对严重关节炎的关节疼痛等可采用抗炎对症治疗。严重的关节疼痛,特别是有慢性症状的患者,可用非皮质类固醇类抗炎药治疗。并发严重贫血患者需输血治疗,对暂时性再生障碍危象一般用输入红细胞治疗。
2.免疫球蛋白治疗
有免疫缺陷的贫血患者,应当用含有B19IgG抗体的免疫球蛋白治疗。