间插血吸虫病

1、概述

间插血吸虫病是由间插血吸虫寄生于肠道静脉所致的地方性寄生虫病。多数病人感染后可无明显症状。感染严重者可有左髂骨骤起疼痛、腹痛、腹泻。

2、病因

该虫成虫大小随宿主而异，易与其他种血吸虫混淆。雄虫长11.5～14.5mm，宽0.3～0.5mm；睾丸2～7个，4个多见，小棘自睾丸后方起分布于腹面、侧方及背面，表皮有小结节。雌虫长13～24mm，宽0.2～0.25mm，卵巢位于肠支之间，大都呈螺旋状扭曲。子宫内虫卵平均140μm×37μm，约有25%～60%的虫在感染后80天开始产卵，最多每虫产卵122个。卵末端有棘，微弯，卵娄-尼染色反应阳性，卵壳耐酸染色阳性。以Bouin液固定，毛蚴中间凹陷呈眼镜玻璃状。尾蚴的腺分泌物呈颗粒线样。尾蚴腹吸盘后腺体的粘性分泌物使其出现聚集倾向。

3、临床表现

多数病人感染后症状不明显。感染严重者可有左髂骨骤起疼痛。肝活检可见虫卵周围有嗜酸性脓肿形成。直肠镜检查可发现直肠黏膜肠病变，直肠瓣附近黏膜充血、肠壁发炎或有息肉形成，患者可有明显消化道症状，大便内有血及黏液，里急后重等。另一种为无炎症反应型，仅见黏膜增厚，内有虫卵。

4、检查

1.病原检查

在大便和直肠黏膜中找到典型的虫卵即可确诊，或粪便孵化可检出毛蚴也可确诊。虫卵耐酸染色阳性反应。虫卵内的毛蚴呈眼镜玻璃状是其特色。

2.Ziehl-Neelsen染色法

间插血吸虫的卵壳可染成红色。

3.血清检查

间插血吸虫的血清的反应较弱，应用间接免疫荧光检测阳性率高。

4.辅助检查

肝活检可见虫卵周围有嗜酸性脓肿形成。肠镜检查可见直肠瓣附近黏膜充血、肠壁发炎或有息肉形成。

5、诊断

本病可根据流行病学资料（流行于中非西部、扎伊尔、喀麦隆、加蓬等国）、疫水接触史、临床表现、实验室查找虫卵等诊断。

6、鉴别诊断

1.湄公血吸虫病应与伤寒、阿米巴病、粟粒性结核、病毒性肝炎、痢疾、门脉性及坏死后肝硬化相鉴别。

2.急性血吸虫病有误诊为伤寒、阿米巴肝脓肿、粟粒性结核等。急性血吸虫病血象中嗜酸性粒细胞显著增多是与上述疾病鉴别的重要依据。

3.慢性血吸虫病肝脾肿大型应与无黄疸型病毒性肝炎鉴别。后者食欲减退、乏力、肝区疼痛与肝功能减损均较明显。病毒性肝炎做血清检查可有病毒抗原阳性。

4.病原学检查易与阿米巴原虫性痢疾，慢性菌痢鉴别。血吸虫病患者有腹泻、便血者粪便孵化阳性，而且毛蚴数较多。

5.根据临床症状可已初步鉴别晚期血吸虫病与门脉性及坏死后肝硬化。晚期血吸虫病肝功能损害较轻，黄疸、蜘蛛痣与肝掌较少见，有脾肿大，且有慢性腹泻便血史。但仍需依赖多次病原学与免疫学试验检查才能确切鉴别。

7、并发症

1.肝纤维化并发症

晚期血吸虫病患者并发食管下段或胃底静脉曲张者占2/3以上。曲张静脉破裂引起上消化道大出血者占16.5%～31.6%，是血吸虫病性纤维化的主要并发症，临床症状为大量呕血与黑粪，可引起血压下降与失血性休克，病死率约15%。约半数患者有反复多次大出血史。上消化道大量出血后可出现腹水或并发肝性脑病。肝性脑病在晚期血吸虫病较门脉性与坏死后肝硬化为少，国内报道占1.6%～5.4%，其病程也较长。此外，晚期血吸虫病腹水型并发原发性腹膜炎与革兰阴性杆菌败血症者也不少见。

2.肠道并发症

流行区患者的被切除阑尾标本中找到血吸虫卵者可高达31%，常是急性阑尾炎的一种诱因，而且阑尾较易穿破，可并发腹膜炎或局限性脓肿。

血吸虫病引起的严重结肠病变所到的肠腔狭窄，可并发不完全性肠梗阻，以位于乙状结肠与直肠为多。此外，肠系膜与大网膜病变可粘连成团，形成腹内痞块。血吸虫病患者结肠肉芽肿可并发结肠癌。患者年龄较轻，大多为腺癌，恶性程度较低，转移较晚。

8、治疗

吡喹酮治疗间插血吸虫感染疗效优异。也可用尼立达唑连服7天。

9、预后

早期治疗，一般预后良好。对于有严重并发症患者预后较差。