惊 孩子学习压力大导致消化道出血

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第一章：学习压力过大孩子消化道出血

第二章：孩子发热防止高热惊厥

如今的孩子们的学习压力着实很大，大脑处于高度紧张的状态，孩子们的身体就会发生一系列疾病征兆，如消化道出血、发烧等。那么，孩子消化道出血怎么办呢？发烧要如何处理呢？

学习压力过大孩子消化道出血

防治提醒

浙江省人民医院消化内科及急诊科专家提醒，消化道出血，饮食不当，如多吃生、冷、硬及刺激性食物，进食不按时，作息不规律，心理压力过大等都是发病因素，应注意避免。

消化道出血初期往往容易被忽视，从而延误治疗而使病情加重。如果学生头晕、浑身没劲、没有食欲，大便出现黑柏油色，或者呕吐物出现咖啡色，就要引起警惕可能是出现了消化道出血，要及时到医院就诊。

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六年级男生消化道出血

杭州一名小学六年级的男生，因发生消化道出血送到浙江省人民医院救治。医生发现，这名小学生消化道出血并非常见的暴食暴饮引起，压力过大是重要因素。小学生有何压力，学业！

这天，家住杭州城北某小区的刘先生，起床不久就发现13岁的儿子小敏(化名)有点不对劲，病怏怏的，但当时也没特别在意。突然，卫生间里发出响声，刘先生推门看见，小敏弱弱地瘫坐在地上，脸色苍白，地上有呕吐物，座便器内则有触目的黑便。回想起近几天儿子时常说头晕，情知不妙，忙将小敏送到附近的医院，随即转送到浙江省人民医院。

该院儿科主任医师张勤介绍说，经化验，小敏血色素降到7克多，属中度贫血，同时大便隐血两个加，判断为上消化道出血。医生们忙进行输血等一系列治疗，才控制病情发展。

学习压力大是发病原因

究竟是什么引起消化道出血的呢？医生追问病史，比较常见的暴食暴饮等不当饮食，没有！一系列检查还排除了明显的相关疾病。孩子近来是否有较大的精神刺激或压力呢？父母说，就是学习比较紧张，发病是在期末考试前。父母还透露，儿子学习上十分要强，平时若是测验成绩排名后退几位，都会难过好几天。

专家们综合分析了各种情况，考虑小敏此次消化道出血与精神压力过大有密切相关。护士也反映，小敏非常好学，时常看到他在病床看书。

无独有偶，此前不久，该院儿科也收治了一例类似病例，消化道出血又没有饮食不当的病史，学习(成绩)非常好，是一名小学女生。

心理医生认为，特别要强、非常在意学习成绩的孩子会自我加压，而家长一般也会对孩子成绩很在意，从而使他们的精神压力陡增。

消化道出血年轻化趋势明显

消化道出血可由多种疾病及因素引起，精神因素是其中之一，为此被列入身心疾病范畴。长期的精神紧张可使大脑皮质功能失调，使胃酸与胃蛋白酶分泌增多，平滑肌痉挛，黏膜被破坏。研究表明，胃炎、胃及十二指肠溃疡等疾病的发生、发展，与情绪密切相关，忧愁、紧张、愤怒、抑郁等不良情绪会引起或加重各种胃病的发生与发展，若出现某个“激发因素“便可发生急性出血。

令专家们惊叹的是，“压力性“消化道出血过去一般多见于工作紧张的白领，(像前段时间热传的23岁女孩方言就是这种情况，但急性消化道出血死亡的病例很少见)渐渐地“门槛”降低到中学生，如今竟光临到小学生，尽管还是个例，但应引起重视。

有关专家介绍，学生消化道出血有其特点：常有学习紧张、精神压力大因素。一名医生对52例上消化道溃疡出血中学生医治过程中观察发现，学习紧张、不良生活习惯是绝大多数学生消化道出血的重要原因。其次，中学生病患中，初三、高三学生占相当数量，其理由显而易见：初三、高三学生面临升学考试，学习任务重，压力增大，容易导致应急状态下的消化道出血。诚然，这些学生不少有基础原因，如胃、十二指肠局部溃疡，压力过大只是一个重要的诱发因素。

孩子发热防止高热惊厥

刊上月刊登了《巧护理帮宝宝退热》的文章以后，不少家长咨询宝宝发热后如何防止小儿高热惊厥的问题。小儿高热惊厥是儿科常见的一种急症，没有生命危险，也不会对孩子智力造成影响。住这里给读者介绍一下高热惊厥疾病的一些知识，以便家长朋友了解该如何预防发作，或者抽风后该如何应对，不至于盲目惊慌。

孩子高热后(大多高于39℃以上)发生一次突然的抽风，我们称之为高热惊厥，表现为意识丧失、双眼上翻，牙关紧闭、四肢抽动。一般多见于6个月至5岁的婴幼儿。惊厥多发生于高热时，持续时间比较短，约2-3分钟，惊厥停止后，患儿也随之清醒。一般情况下，在患病的过程中只抽一次。

惊厥时家长怎么办

不要慌忙把孩子抱起来，应将患儿迅速摆成侧卧位，这样做可避免患儿呕吐时发生窒息的危险。

迅速将孩子衣服解开，以便孩子呼吸顺畅和散热。

不要口服喂退热药，可在患儿肛门内放入退热栓，同时用温毛巾擦拭孩子头颈部和四肢(不擦前后心)协助降温。

当孩子惊厥停止后，立即送孩子去医院，如果惊厥超过3分钟还未停止，不要等待，立即送孩子就近入院。

孩子惊厥发生时，家长常常十分惊慌，不知所措。一些家长用力掐孩子的人中，这样做是不合理的，因为常常没有效果，而且还会把该子幼嫩的皮肤掐破。

惊厥后要住院检查

孩子惊厥后，尤其是第一次惊厥的孩子，一定要详细检查，包括头颅CT、脑电图、血常规、生化全套等不能心疼孩子，拒绝检查。

惊厥后不要隐瞒家族史

高热惊厥的孩子绝大多数有家族史，就是说，这个病和遗传有很大的关系，很多孩子爸爸妈妈小时候有热惊的病史。但是很多人否认自己有这个病史，一个是有所顾忌，故意隐瞒：二是确实不知道，因为孩子父母上一代人就隐瞒了病情。其实，我认为，从某个角度讲，有热惊家族史的孩子比没有热惊的要好，因为有遗传倾向，诊断起来就容易了;而没有遗传倾向的，忽然抽风，有可能是其他疾病。所以，孩子热惊后，孩子父母一定要回家询问自己的双方父母，自己小时候或其他兄弟姐妹有无热惊厥病史。

高热惊厥重在预防

高热惊厥的发病率约2%-4%。高热惊厥患儿中，1/3有第二次惊厥，这其中又有1/2有第三次惊厥。大约1/10有3次以上的复发。高热惊厥复发均发生于首次发作3年内。惊厥虽不同于癫痫，大多孩子预后良好，可是，每次的惊厥发作，多多少少会对孩子的身体和心理造成一定的影响，对孩子的父母，更是一种很大的心理压力。如何能预防或减少热性惊厥的复发非常关键。

减少原发病的发生

高热惊厥，几乎都是孩子呼吸道感染后出现急起高热后引起的。所以这样的孩子，要尽量减少感冒，感冒少了，发生惊厥的概率就少了，这是关键。在临床中，我观察到，不少高热惊厥的孩子同时是过敏体质，有过敏性鼻炎、荨麻疹等疾病，这样的孩子，要注意同时治疗过敏性疾病：而不能只注意抗炎治疗。过敏纠正了，孩子“反复感冒”的情况才能减少，热惊也就减少了。所以，高热惊厥的孩子，除了找神经科大夫就诊以外，如果有过敏体质，一定要在呼吸科大夫处再就诊一下，协助纠正过敏体质。

长期连续用药预防

有关本病的长期连续用药预防存在以下沿革：20世纪60年代至80年代，许多医学研究者提倡用长期连续用药预防，主要用药为苯巴比妥！少数人用丙戊酸钠。20世纪90年代以来，由于随访资料证明，大多数该病患儿呈良性经过，出现癫痫发作或者神经发育异常的比例极低：反之，长期应用苯巴比妥预防可以导致一些患儿精神发育和行为异常，以及困倦、睡眠障碍、攻击行为、多动或者注意力不集中等不良反应。而长期服用丙戊酸钠，除了可导致患儿出现行为异常外，还可能导致严重的肝脏损害。2000年尼氏儿科学第16版已经不再推荐用苯巴比妥长期预防用药，提出可以用安定短程给药预防。当然并不是说，长期用药已经淘汰，不同国家的专家提出一些使用的指征。

1998年日本的福山幸夫在热性惊厥座谈会上提出，如果出现以下任何三项，要主张长期用药：

(1)发热前已有神经系统异常：

(2)15~20分钟长程发作者：

(3)呈部分性发作或者伴有泛化者：

(4)父母或同胞有无热惊厥或者癫痫者：

(5)初发年龄《1岁或者》6岁：

(6)24小时内复发2-3次者：

(7)发热前体温不足37.5℃：

(8)单纯热性惊厥1年反复发作4—5次以上：

(9)脑电图有特异性病波发放者。

中国的蔡方成教授1999年提出：

(1)已有2次或者更多次低热发作史者：

(2)每次发作有15—20分钟的长程发作史或者间歇投药无效者。

2001年日本的中泽友幸专家提出;

(1)发热覵已有中枢神经异常;

(2)低热即可以引进发用而且反复发作;

(3)复杂部分性发作且呈长程发作者;

(4)间歇投药预防失败或者实施困难;

(5)已查出有热性惊厥有关基因者。

间歇用药预防

目前，国内短程安定具体用法基本达到了共识：用法是直肠给药，剂量每次0.5毫克，千克体重，在首次使用8小时后再重复使用第2次，就可收到较为满意的疗效。若24小时后患儿仍有发热(>38℃)。可以第三次给药。尼氏儿科学介绍也可以用安定片剂口服，剂量每次0.3毫克，千克，每隔开8小时用一次。一般随热程可以用2-3天。此种方法，副作用有嗜睡、烦躁或者共济失调等。

总之，对该病的研究有待于进一部做前瞻性等研究，以便作出客观的评价。同时必须指出，对所有高热惊厥患几来说，在口服安定同时必须使用退热药(如布洛芬和对乙酰氨基酚)以求快速降温，并积极选用抗生素以控制原发病。

高热惊厥预后

研究表明，可以基本肯定高热惊厥绝大多数表现为一种良性自限性疾病，其中转为癫痫的比例不超过5%，但有高危因素者可能还要高些。患儿家属最关心的是惊厥是否造成患儿智力、行为、学习能力、学业进步等影响，初步结论是乐观的。Verity等对全英国1970年4月某周出生的小儿14676名进行前瞻性研究，其中287例为单纯性热性惊厥，94例为复杂性热性惊厥。与无热惊厥病史的对照组相比，其智力发育.学业进步与无病者无差异。我国刘智胜、林庆对1984年—1987年在北京大学第一医院因为首次热性惊厥发作住院的106名儿童作了5到8年的远期随访，发现5.7%转变成癫痫，有3例留有智力低下。对这三例有智力缺陷的儿童进行进一步的分析发现，一例发病前已经有神经发育异常，一例虽发作仅仅一次，可是父母均为文言，对患儿缺乏关心和教育，另外一例，每次发作均超过10分钟，考虑是惊厥性脑损伤所致。

如出出下列症状，要住院检查，排除脑炎或癫痫等疾病。

热度不高(38C以下)，便出现惊厥;

惊厥持续时间较长，一般在5分钟以上：

惊厥的同时伴有呕吐：

惊厥停止后，意识仍不完全恢复或四肢活动跟平常时不一样。如：四肢僵硬、颤抖和瘫痪等;

总结：高热惊厥是可以治疗的疾病，但是，家长们在孩子发烧时要警惕高热惊厥。家长们应该给予孩子更多的关爱而不是严格要求，降低孩子的心理压力。(文章原载于《健康博览摘》，刊号：2012年3月号，作者：/宁黎胜、刘海燕，版权归作者所有;转载目的在于传递更多信息，并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请尽快与我们联系，我们将在第一时间删除内容)