高强度放射或延缓已扩散前列腺癌患者病情

最近，美国约翰·霍普金斯·金梅尔癌症中心的研究人员发表了一份关于美国医学会肿瘤学的研究报告，称高精度和高强度的立体定向消融放射(SABR)可能会延缓前列腺癌患者扩散到体内的疾病。

据报道，自2016年以来，在约翰·霍普金斯·金梅尔癌症中心研究人员的领导下，开展了一项名为“黄鹂”的试验(对低转移性前列腺癌患者进行比较观察和立体定向消融放射治疗的二期随机试验的初步结果)。其目的是比较SABR和“等待和观察”观察在前列腺癌低转移复发病例中的疗效。

所谓的低转移癌是指从原发性肿瘤扩散到身体一个或三个部位的肿瘤。据估计，每年全球130万新诊断的前列腺癌患者中约有20%患有转移性疾病，但低转移性癌症患者的比例仍不清楚。

前列腺癌是美国第三大最常见的癌症，也是男性中最常见的癌症，每年造成约3万人死亡。转移性前列腺癌无法治愈，患有复发性激素敏感型癌症的男性可能更愿意推迟一种标准疗法，即称为雄激素阻断疗法的抗激素疗法。因为这种疗法有副作用，如勃起功能障碍、肌肉质量和体力下降、疲劳、体重增加和乳房组织生长。

约翰，研究负责人？霍普金斯大学医学院放射肿瘤学和分子放射学教授普奥克·特兰(Phuoc Tran)说:“任何类型的辐射，尤其是SABR辐射，是否能刺激免疫系统反应，一直是一个有待回答的问题，在目前免疫疗法盛行的情况下，这个问题尤其重要。我们的实验提供了迄今为止最好的数据，表明SABR可能引发系统性免疫反应。”

在参与试验的54名男性中，SABR治疗的36名受试者中有7名(19%)在6个月内出现症状，而仅观察到的18名受试者中有11名(61%)出现症状。在第6个月，新癌症的风险也降低了，接受SABR治疗的受试者中有16%患有新癌症，相比之下，仅接受观察的受试者中有63%患有新癌症。

研究发现，两组之间在临床显著副作用或治疗相关疼痛方面没有显著差异。黄鹂测试中男性参与者的平均年龄是68岁，并且大多数受试者是白人。

Tran说，对患者血液中免疫系统白细胞的分析表明，SABR疗法与T细胞数量的增加有关，这意味着该疗法刺激了整个免疫系统对癌症的反应。

结果显示，SABR联合其他免疫疗法在治疗复发性少转移性前列腺癌方面可能是有效的，但Tran提醒说，这种联合疗法的任何潜在益处都需要在未来的临床试验中进行检验。

在一些癌症进展风险高的患者(甚至是接受SABR治疗的患者)中，研究小组还检测到一组已知在抑制肿瘤发生中发挥重要作用的肿瘤基因突变。Tran说:“这可能是一个分子标记，用来指示患者癌症的潜在生物学状态。”

Tran解释说，与化疗等系统疗法相比，生物标志物可以帮助临床医生了解“哪些患者将从SABR等转移灶的靶向治疗中受益最大”。

Tran说，黄鹂的研究结果还表明，SABR疗法可能会消除或影响促进复发性低转移性前列腺癌微转移的信号，而不是仅仅“重置疾病的时钟”，直到转移灶再次变大。

未来，该团队将继续进行第二阶段研究，以确定疾病进展较慢的受试者数量是否可以增加。在黄鹂试验中，骨转移患者最有可能在新的骨部位复发癌症。为了瞄准这些新的转移性骨肿瘤，特兰和他的同事们正在进行另一项名为RAVENS的临床试验，该试验将SABR和镭-223结合起来，镭-223是一种针对转移性骨癌的药物。

相关论文信息:https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2020.0147