医疗控费：如何变突击为常态

" 12月以后，这个病房将不再接收病人。"

"什么时候恢复手术，等元旦过后通知."

“普通止血纱布取代了防粘连止血纱布；可吸收线受到限制。进口订书机消失，要么使用国产订书机，要么使用手动缝合。”

控制医用耗材，减少手术量，减少住院患者数量，减少接受医疗保险的患者数量。随着这一年的临近，诸如“即使医疗保险赤字达到前三名，也不能进行手术”这样的声音在互联网上制造了很多噪音。一些网民认为此举源于去年底的“突然政策”，而其他人则认为收费是由于“医疗保险基金触底”。真相是什么？

医疗费用控制是一场持久战。

人力资源和社会保障部官方网站发布的最新统计数据显示，2017年1-10月，医疗保险基金收入1450.7亿元，基金支出1104.7亿元。显然，健康保险基金还没有见底。国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员顾认为，目前部分医保统筹地区存在超支风险，但从全国来看，整体运行稳定，基金安全，部分地区存在医保过度平衡问题。

医疗费用控制是一项长期的国家政策。2015年，国家统计局发布了《城市公立医院综合改革试点指导意见》，2016年，国务院发布了《深化医疗卫生*改革十三五规划》。这两项政策都强调，到2017年，试点城市公立医院的药品(不包括中药饮片)比例应降至30%左右。100元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料下降到20元以下。后者进一步澄清说，“到2017年，全国公立医院的医疗费用增长率将努力降至10%以下。”。

随着最后期限的到来，一些无法控制医疗费用的试点医院提出了上述“快速费用控制”方法。所谓的“年终突击费”只是个别医院的工作，并不是普遍现象。

2017年12月22日，国家卫生计生委官方网站发布了《关于做好2018年元旦和春节医疗卫生服务工作确保医疗服务质量的通知》，明确指出要根据不同地区经济社会发展的不同情况，科学设定控制医疗费用不合理增长的目标，不能“一刀切”。只要结果结束，不管过程如何。

医疗费用控制的两把“利剑”

不难发现全国各省、各地区的医疗费用控制政策，许多地方先后推出了两把锋利的费用控制刀:“临床路径管理+重点监控药品清单”。

国家卫生计生委医疗管理和医院管理局副局长郭彦洪表示，目前我国近90%的公立医院开展了临床路径管理，临床路径基本实现了常见病和多发病的全覆盖，医疗费用增速放缓。

北京大学人民医院副院长张军曾表示，外科手术中使用的抗生素种类繁多，成本和疗效各不相同，医生别无选择。临床路径建立后，选择了两种手术预防药物，既保证了疗效，又降低了患者成本。

此外，各省和地区还针对毒品发布了“重点监控目录品种清单”。从清单上看，重点监控品种范围更广，不仅包括辅助药品。一些省份根据本省药品采购平台的采购数据，选择了销量大、数量多、价格高的品种列入重点监控品种目录。

在青海省最近公布的11个重点监测品种中，部分品种价格相对较高，有10个品种价格超过1000元。

对于重点监控品种，江苏省苏州市采用了“处方点评制度”，要求各级医疗机构完善处方点评和点评制度，对监控名单中重点药品的使用实行医师处方点评。对于目录中可能存在问题的药品，及时向相应的生产企业进行报告、访谈和警示，并采取干预措施限制降价，直至网上交易暂停。

由于医院*的原因，实现收费管理的规范化是适宜的。

事实上，控制医疗费用的主要目标是从不合理的医疗费用中挤出水分。对于医用耗材，不仅要挤出“过量”，还要挤出长期存在的“虚高价格”。哪些费用属于正常医疗需求，哪些属于医疗水分过多，应根据不同地区和医院进行科学、不同的处理。

顾认为的改革指标需要一层层仔细分解。例如，综合医院和专科医院之间以及不同级别医院之间的药品比例和消费比例等指标不具有可比性。它们是根据单一指标评估的，不符合基本规则。在医院层面，应改变长期项目收付制的粗放管理模式，优化临床路径，提高医院运营效率，获得合理、适当的分配平衡。

此外，建立分级诊疗体系，形成一级诊断、双向转诊、快速慢分、上下联动的分级诊疗模式，也是提高医疗资源利用效率、缓解医疗高成本的重要措施，可以达到控制医疗费用的目的。

江苏省无锡市第二人民医院院长易立华表示，合理控制药品和消费比例应注重持久性。也许没有办法解决所有医院的费用控制问题。在新的改革背景下，医院应绘制符合自身实际医疗费用结构的饼图，实现医院医疗费用控制的规范化。总之，医疗费用控制并不是一个难以攻克的难题，要实现医疗费用控制的规范化，平时要下功夫。

(不夜主编人民日报、光明网等。)

数论

4万亿多天前，人力资源和社会保障部医疗保险司司长陈金福表示，在不到10年的时间里，中国的卫生总支出翻了一番，达到4万亿多亿。在所有医疗费用中，30%是过度医疗的浪费。未来，该省的总成本将继续高速增长。如果它仅仅由*投资和管理驱动，它就无法持续。

人民社会保障部近日发布的《2016年中国社会保险发展年度报告》显示，2016年职工基本医疗保险基金累计余额为7772亿元，比上年增长18.3%。各省都有结余，26个省累计结余超过50亿元，其中22个省超过100亿元。