疫苗引爆脊髓灰质炎 威胁全球根除工作

在极少数情况下，脊髓灰质炎疫苗中被削弱的病毒可以恢复毒性并引发疾病爆发。资料来源:世卫组织

在刚果**埃博拉疫情的阴影下，另一种可怕的病毒正在蔓延:脊髓灰质炎。几个月来，公共卫生专家一直试图消灭这种病毒，但它仍在传播。目前，该国已有29名儿童瘫痪。6月21日，据报道，在与乌干达的边境上发生了一起病例，这加剧了人们对该病毒将席卷非洲的担忧。

世界卫生组织全球根除脊髓灰质炎行动(GPEI)的负责人米歇尔·扎弗兰说，刚果**的疫情“绝对”是目前最令人担忧的脊髓灰质炎疫情。

这种流行病也凸显了根除脊髓灰质炎崎岖道路上的新挫折。它不是由威胁阿富汗、巴基斯坦和尼日利亚的野生病毒引起的，而是由一种罕见的由口服脊髓灰质炎灭活疫苗(OPV)衍生的突变体引起的。这种突变可以恢复灭活病毒的神经毒性和传播能力。

随着OPV运动将野生病毒推向灭绝的边缘，这些疫苗传播的脊髓灰质炎病毒已成为根除脊髓灰质炎的最大威胁。脊髓灰质炎专家警告说，如果疫情不迅速停止，它可能会失去控制，从而逆转多年来的根除努力。

伦敦帝国理工学院的流行病学家尼古拉斯·格拉斯利说，阻止这些疫苗引发的疫情“迫在眉睫”，而且“比控制野生病毒更重要”。

一个安全有效的OPV一直是根除工作的主要力量。但是让疫苗如此强大的一个特征也可能是一个严重的缺点。在接种疫苗后的短时间内，虚弱的活病毒会在人与人之间传播，甚至那些没有接种过脊髓灰质炎疫苗的人也能提高他们的免疫力。然而，在一些罕见的情况下，例如在许多儿童没有接种过这种疫苗的贫穷国家，如刚果**，这种病毒可以持续传播数年，并积累突变，直到它恢复到危险的形式。目前，绝大多数猪瘟病毒是由血清型二引起的，血清型二是该病毒的三个变种之一。

2000年，当病毒被发现时，日内瓦的世界卫生大会立即宣布，当野生病毒消失时，所有国家和地区必须停止使用OPV病毒。

2016年，随着病毒威胁的增加，它们现在比野生病毒造成更多的瘫痪。GPEI认为等待不再是一种选择。当时，二型脊髓灰质炎病毒已经在野外被根除，这意味着现在每一种二型病毒都起源于疫苗本身。同年4月，155个国家仍在使用三价疫苗，其目标是所有三种脊髓灰质炎病毒。

没有人确切知道根除将如何进行。然而，显而易见的是，在未来几年内，仍会有一些二型脊髓灰质炎的爆发——要么是在宣布根除之前就开始了但没有发现，要么是由那些三价OPV引起的。

为了应对这些疫情，由GPEI密切监测的新的单位价格OPV II(mop v2)库存只有在世卫组织总干事批准后才能发布。扎夫兰说，如果谨慎明智地使用mOPV2，它可以防止疫情爆发，而不会引发未来的疫情。速度是至关重要的，因为人们对二型脊髓灰质炎的免疫力正在减弱，因为它已经从疫苗中去除了。

10个国家已经发布了MOPV2疫苗，以应对疫情的爆发。尽管叙利亚的二型脊髓灰质炎在去年得到控制之前使74名儿童瘫痪，但该战略似乎到目前为止仍在发挥作用。刚果**是个例外。

该流行病于2017年6月首次在中部省份马尼马发现。几天后，另一个病例在距东南部省份上洛马米约900公里的地方被报道。遗传分析表明，它不同于马尼马省的毒株，而是一种独立的ⅱ型猪瘟病毒。更糟糕的是，序列显示这两种病毒至少两年没有被发现。

该国及其国际伙伴将公共卫生方案2运动的目标对准了被认为风险最大的八名卫生领域专家，认为这可以以最低的成本取得最大的效果。然而，在刚果**，由于偏远的村庄、摇摇欲坠的基础设施和薄弱的卫生系统，很难推进疫苗接种运动。疫苗接种运动没有惠及足够多的儿童。上洛马米省的疫情向南蔓延至坦噶尼喀。

然后，在6月的第一周，官员们证实了该国另一端的另一个病例。这里离埃博拉疫区不远，卫生工作者已经没钱了。这种菌株也独立出现。更令人担忧的是，大约两周后，在乌干达边境附近的东北部又报告了一例脊髓灰质炎病例。病毒已经向北传播，没有二型肝炎病毒移动。"这确实增加了国际交流的风险。"世卫组织根除脊髓灰质炎项目发言人奥利弗·罗森鲍尔说。

美国疾病控制和预防中心的分子病毒学家马克·帕兰施(Mark Pallansch)表示，在最坏的情况下，如果疫情在非洲爆发或病例数呈指数级增长，唯一的选择是将口服脊髓灰质炎疫苗2号重新引入常规免疫接种。因此，根除工作的时间被推迟，每年大约10亿美元的成本正在上升，这使得资金告罄的投资者感到沮丧。

但是扎弗兰说这种情况需要几年时间。帕拉契同意了。“目前，我认为第二型cVDPV是可以管理的。唯一的问题是需要多长时间。我没有看到任何让我认为根除是不可能的事情。”(唐毅宸编译)

中国科学新闻(2018-07-10第三版国际版)