此“痴呆”非彼痴呆 “迟到”的颅内血肿

如果你打开专栏，你生来就是一个人，有创造和思考的能力。学习和逻辑的能力；感性的，情感的...这一切都是因为我们有一个无与伦比的大脑。“健脑经典”栏目介绍脑科学、大脑疾病和大脑健康。其目的是帮助公众了解我们的大脑，了解中枢神经系统疾病的诊断、治疗和保健知识，提高对主要心脑疾病的自助意识和能力。

随着新年的到来，气温急剧下降，神经外科病人越来越多。市民张女士带着她的父亲去看医生。当她看到医生时，她焦急地问:“医生！请帮我看看我父亲是否患有老年痴呆症。我们都忙于工作，我们的孩子还小，我们的母亲很早就离开了。如果我们得了这种病，我们就不能照顾好自己。”

我呆呆地看着坐在旁边的老人，继续听着张女士的病历:“大约一周前，我觉得我父亲有点不对劲。他的反应比平时慢，他说不清楚，有时走路不稳。昨天，我突然开始胡说八道，不能正常沟通，但有时你告诉他，他似乎又明白了，走来走去，站不稳。”

"这位老人最近受伤了吗？"我问。张女士努力回忆，“不是，是一个多月前，她不小心摔倒了，但她马上站了起来，没有任何严重的问题。”我点点头，心里明白:“别担心，我会给你列个清单，带老人去做头部CT。”

这就是“动脑经”的第一个故事的开始。

CT结果出来了。

果然！老年人右侧额顶叶颅骨内板下典型的新月形高密度阴影。我告诉张女士:“这位老人没有老年痴呆症，但这种疾病确实会引起类似痴呆症的症状。”

看着张女士茫然的脸，我继续解释道:这位老人的病叫慢性硬膜下血肿，我猜是摔倒造成的。这种疾病有一个特殊的特征，通常见于50岁以上的中老年人。它通常是由轻微的外伤引起的。当时，它通常是无症状的，没有价值。受伤后3周到1个月。甚至有些病人在受伤后还会出现顺行性健忘症，并否认有外伤史。或者肿块很小，他没有注意到。一位老人刚碰了他的孙子，就生病了。主要临床表现为头痛、恶心呕吐、不良语言、肢体运动障碍、精神障碍、记忆障碍等。随着血肿的增加，症状逐渐加重。

“是的，是的，是的！起初，我父亲说头痛和恶心。嗯，都是我的错，我没有注意。这不会耽误我的病吗？”张小姐懊恼地说，“这病严重吗？它能治愈吗？”

我告诉她，在血肿形成的最初阶段，没有症状或症状非常轻微，血肿有可能自行愈合。只有当血肿达到一定量时，才有手术指征，所以没有延误。由于脑组织萎缩，老年人硬脑膜和皮质之间的间隙增大。当头部突然加速或减速时，可能导致桥接静脉撕裂或皮质与硬脑膜之间的小交通动脉损伤和出血。

然而，血液流入硬膜下腔后逐渐凝固。大约一周后，血肿开始液化，周围形成包膜。其外膜富含窦毛细血管并持续释放血管活性物质，导致局部高纤维蛋白溶解，中膜反复出血，导致血肿腔逐渐扩大，颅内压升高，压迫脑组织并出现症状。这是神经外科中常见且经常发生的疾病。治疗方法通常是钻血肿、冲洗和引流。手术效果很好，通常病人手术后会立即好转。

在详细了解病情和手术风险后，张女士为其父亲办理了住院手续并签署了手术。因为老年人可以与医生合作，手术可以在局部麻醉下完成。手术进行得很顺利，手术后老人醒了，他能叫出女儿的名字，他的肢体运动几乎恢复正常。张女士喜出望外，更加感谢我们。此时，我的心感到有点温暖，有点成就感，但更平淡，我们只是做了我们应该做的。

此外，硬膜下血肿是指位于硬膜下腔，即硬膜和蛛网膜之间的血肿。它主要是由头部与坚硬物体碰撞造成的静脉血管破裂引起的。常发生于病灶对位，如头部撞击后头部前方出现血肿，但不伴有骨折。根据发病的先后，可分为急性、亚急性和慢性。值得注意的是，这种疾病主要是由中年人和老年人所患。疾病是隐藏的，轻微碰撞的历史经常被忽视，导致疾病的延迟。急性硬膜下血肿死亡率高。对于头部外伤患者，头部CT是首选的检查方法，既经济又快捷。

这只是临床工作中成千上万个病例中的一个，其中大部分已经治愈，少数病例治疗不满意或出现并发症。患者的朋友和家人应提高他们的健康意识和疾病的早期发现、诊断和治疗。认识到医学的科学性和局限性。每个医生都会尽最大努力治愈疼痛。如果他成功了，他不应该太感激。如果他失败了，请多理解。医生和病人是盟友，不是敌人，合作不是对立面。医生、病人和他们的家人一起面临痛苦。只有通过共同努力，我们才能实现双赢。

(作者是山西医科大学第一医院的神经外科医生。他从事功能性脑病和脑血管疾病的诊断和外科治疗。他是山西省科学技术协会科学传播专家，中国科普作家协会医学科学创新委员会青年组成员，中国医药卫生文化协会全国健康素养促进会青年会员。