我国食管癌诊疗“有据可依”

食管癌是我国常见的高发肿瘤之一。世界上一半以上的食管癌发生在中国。食管腺癌占欧美所有食管癌的70%~80%，而食管鳞癌在中国占90%以上。此外，东西方人群在饮食习惯和基因表达方面也存在显著差异。

因此，循证医学在选择治疗药物方面存在差异。中国食管癌的探索和发展需要依靠中国的数据、中国的患者和中国的研究。

然而，过去我国对食管癌诊疗指南的共识是参照美国、欧洲等国家和地区对食管腺癌的研究资料，对食管鳞状细胞癌的研究资料较少。

随着食管癌药物治疗领域的一些突破性进展，如何应用更加规范的治疗方法以及哪些优化策略能够进一步提高食管癌患者的治疗效果，是我国食管癌领域专家学者共同关注的问题。

有鉴于此，5月10日，中国临床肿瘤学会食管癌专业委员会发布了《2020中国临床肿瘤学会食管癌诊疗指南》(以下简称《指南》)。本指南基于2019年中国肿瘤学会《食道癌诊疗指南》、食道癌领域的最新研究进展和临床用药实践，以循证医学证据为基础，广泛征求外科、放射治疗、内科等相关学科专家在食道癌治疗领域的意见。

中国医学科学院肿瘤医院教授、中国肿瘤学会食管癌委员会主席王绿化希望该指南能更好地向广大临床医师介绍食管癌诊疗进展，帮助规范我国食管癌诊疗工作。

特别是，免疫疗法的推荐已经成为最大的亮点。Kalleizhumab由一级专家推荐，Pabolizumab也由一级专家推荐，但CPS≥10的人群有限，纳瓦罗由二级专家推荐。根据对三种主要免疫药物的分析，卡勒珠单抗是我国自主研发的免疫抑制剂。该研究目前是一项随机、开放、受控和多中心的三期临床研究，样本量最大。结果表明，以卡利珠单抗为二线治疗的晚期食管鳞癌患者的客观有效率和总生存期均优于化疗患者。

另一项全球多中心KEYNON-181研究证实了Pabolizumab在晚期食管癌治疗中的地位。与标准化疗相比，帕布单抗单药治疗可显著延长帕金森病L1阳性(CPS≥10)晚期/转移性食管癌或食管胃交界癌患者的总生存期。

此外，还有一项关于纳瓦罗单克隆抗体的全球多中心吸引物-03研究。该研究还证实，纳瓦罗单克隆抗体可显著延长过去接受过化疗的晚期或复发性食管癌患者的生存期。

“基于此，本指南更新的关键点将包括增加推荐的强度，提高证据水平，并在上述研究中推荐更多免疫抑制剂的用药方案，如Kalleizhumab、Pabolizumab和Navarro。”王绿化说，免疫检查点抑制剂已经成为晚期食管癌二线的标准疗法。这也为今后食管癌的探索和发展带来了光明和希望。以免疫疗法为代表的药物新时代即将开启。

中国医学科学院肿瘤医院教授、中国肿瘤学会食道癌专业委员会副主任、秘书长黄静在接受记者采访时表示，近两年来，中国在食道癌领域陆续批准的多种新药，通过国家抗癌药物的谈判和集中采购、企业慈善捐赠等多种方式，大大提高了治疗所需药物的可及性。因此，在指南的更新中，也推荐具有高疗效和可获得性的药物，以使更多的患者受益。