什么是冠状动脉痉挛（心脏抽筋）

据说抽筋对每个人来说并不陌生。大多数发生在身体的肌肉组织，尤其是小腿。你听说过心脏痉挛吗？今天我们来普及心脏痉挛(冠状动脉痉挛)的科学。

1.什么是冠状动脉痉挛

心脏痉挛实际上是指冠状动脉痉挛(简称冠状动脉痉挛)是指由于各种原因引起的冠状动脉短暂收缩，造成血管不完全或完全闭塞，从而导致心肌缺血、心绞痛、心律失常、心肌梗死和猝死的临床综合征。对心肌缺血性疾病的诊断、治疗和预后具有重要的临床意义。频繁发作和伴随心律失常、房室传导阻滞和心力衰竭的严重症状预后不良。

典型的冠心病是运动时胸闷和憋气的症状，但休息后可以缓解。然而，冠状动脉痉挛的病人无论休息或运动都可能会感到疼痛，这只能通过服用硝酸甘油来缓解。此外，部分经皮冠状动脉介入治疗后心绞痛患者冠状动脉造影无异常。此时，我们应该警惕冠状动脉痉挛，这也是PCI术后持续性心绞痛的一个重要原因。

冠状动脉痉挛不仅会使病人困惑，也会使医生困惑。有时症状出现的时间很短，一些测试根本不能确认是心脏痉挛。然而，一旦心脏发生痉挛，如果不进行治疗，它将从每次发作10分钟慢慢变为每次发作30分钟，这很可能导致心肌梗塞。

2.如何诊断冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛的临床诊断是困难的，特别是要确定它是否伴有冠状动脉狭窄。冠状动脉痉挛可以完全无症状。休息时心绞痛在临床上最常见，大多发生在午夜和清晨。特殊切口是冠状动脉痉挛的诊断，通常表现为疼痛发作或超过1小时。

1)动态心电图可以提高冠状动脉痉挛的诊断率，尤其是在安静状态下，没有出现心脏杂音疼痛，出现短S-T段和T波的改变，更为重要。

2)冠状动脉造影对冠状动脉痉挛有一定的诊断价值。当满足以下条件时可作出诊断:①正常冠状动脉出现短暂狭窄或完全闭塞，或冠状动脉粥样硬化狭窄部位出现短暂进一步狭窄或完全闭塞。(2)硝酸盐或钙拮抗剂及其他扩冠药物使上述狭窄或闭塞迅速或自发消失。

3.冠状动脉痉挛的高危人群

睡眠不好、焦虑和紧张的人；大量吸烟、饮酒甚至吸毒的人；进行剧烈运动、情绪激动和过度换气的人。

4、如何治疗冠状动脉痉挛

目前，用于缓解心绞痛的药物主要有三种:硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂。

1)发作时舌下含服硝酸甘油，如不缓解可反复服用(注意血压)。

2)硝化甘油只能用于急救，不能作为日常用药，因为它容易产生耐药性。对于冠心病患者，单硝酸异山梨酯是日常治疗药物的较好选择。

3)β受体阻滞剂只能谨慎用于伴有器质性冠状动脉狭窄或严重心肌桥的冠状动脉痉挛患者，其临床表现主要为劳力性心绞痛，且CCB和硝酸酯类疗效不佳。

4)CCB可用于各种类型的心绞痛。长效钙拮抗剂(如长效硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米等。)被推荐为治疗冠状动脉痉挛的首选药物，夜间频繁发作的患者可在夜间服用。

对于冠状动脉痉挛的治疗，目前最常用的5种联合疗法包括钙拮抗剂、硝酸盐、钾通道开放剂(尼可地尔)、他汀类药物和抗血小板治疗。

冠状动脉痉挛是一种特殊类型的不稳定型心绞痛，它是由心肌缺血和缺氧引起的，冠状动脉收缩是由多种原因引起的。临床上，抗心肌缺血治疗应在积极控制危险因素和改善生活方式的基础上进行，以预防冠状动脉痉挛。