世界防治结核病日：中国的“耐药”之战

中新网3月24日电(记者李亚男)“从结核病发病率来看，2017年中国将比全球平均水平低一半。”原中国疾病预防控制中心结核病防治中心政策规划处处长蒋近日表示，从耐药率来看，中国目前处于全球平均水平以上，疫情相对严重。

3月24日是第24个“世界结核病日”。2019年的主题是“开展行动消灭结核病，建设和分享一个健康的中国”。结核病是由结核分枝杆菌引起的，主要影响人类的肺部。肺结核是一种呼吸道传染病，在中国法定报告的甲、乙类传染病中，病例数和死亡数居第二位。

20世纪，由于抗结核药物的出现，世界各地的结核病病例大幅减少。然而，近年来，与结核病的斗争变得越来越困难——结核病变得越来越“耐药”，传统的一线治疗药物对结核细菌不再有效。

根据世界卫生组织(世卫组织)2018年发布的全球结核病报告数据，在全球30个高负担结核病国家中，印度的耐利福平结核病患者数量最多，有135，000人，占世界的24%。根据结核病的估计发病率，中国耐利福平结核病患者为7.3万人，占世界的13%。

“肺结核是一个‘贫血症’的问题吗？不，这是一个公共健康问题。”昆山杜克大学全球健康助理教授龙谦指出，因为人口是流动的，任何人都可能被他周围的人感染。“然而，我们看到许多结核病患者确实是低收入人群。”

首先，传统检测方法难以诊断结核病，耐药结核病的诊断率较低。目前，国际公认的高效检测方法价格昂贵。

“中国耐药结核病的检出率仅为16%左右。据估计，每年有73，000名耐药结核病患者，但每年仅发现10，000多名。”蒋说，即使结核病最终被发现，如果诊断过程太长，它往往会有不好的传播效果。

其次，结核病治疗需要很长时间。普通结核病需要6-8个月，多药耐药结核病需要18-24个月，广泛耐药结核病需要36个月。随意停药或未能按照医生的建议服药将会加重耐药性并使治疗计划复杂化。

相应地，结核病治疗成本也相对较高。根据世界卫生组织推荐的方案，耐药患者的治疗费用约为20万元(人民币，下同)至30万元。

龙谦表示，2010年中国结核病流行病学抽样调查显示，中国82.8%的结核病患者人均收入低于当地居民平均收入。根据2008年第四次全国卫生服务调查的数据，结核病患者家庭中灾难性卫生支出的比例为35.6%，远远高于家庭中慢性病患者(23.1%)、住院患者(32.8%)和60岁以上老年人(19.7%)的比例。

针对这一情况，国务院办公厅于2017年发布了《结核病防治“十三五”规划》，提出到2020年，我国结核病防治要把基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度与公共卫生项目有效衔接起来。增加抗结核药物供应，提高门诊和住院医疗费用水平，减少因经济原因终止治疗的患者数量，避免因病致贫或因病返贫。

在2018年全国结核病控制大会上，原国家卫生计生委疾病预防控制中心副主任王斌表示，在“十三五”结核病控制战略的指导下，中国将启动2035年消灭结核病的行动计划。国家卫生部卫生经济研究所前副所长王路生最近表示，实现这一目标的关键在于将结核病治疗纳入国家医疗保障体系。

自“十三五”结核病控制规划出台以来，许多省份将结核病治疗费用纳入医疗保险门诊支付范围。其中，陕西省已将结核病(包括耐多药结核病)纳入基本医疗保险门诊特殊疾病支付和报销范围，门诊报销率不低于70%。河南省规定，参保病人首诊为结核病，并按疾病类别实行全省结核病支付，实现结核病病人全覆盖。

石闻表示，实施医疗保险先行，提供资金支持，加强新型疫苗、药物和诊断工具的研发，提高耐药结核病患者的发现率和治愈率，将是一场艰苦的战斗。(结束)