疫苗：与流感“过招”的“重器”

学术会议现场(由中国预防医学协会提供)

“流感疫苗仍然是最好的保护方法之一。然而，不幸的是，目前中国接种流感疫苗的人数并不多，只有2%~3%的人接种了疫苗。”11月1日，中国科学院院士、中国疾病预防控制中心主任高福在2019年“世界流感日”科普活动暨学术会议上表示，以目前人类科技水平，流感不可避免，病毒变异无法预测。

根据世界卫生组织(世卫组织)的报告，流感每年会导致5%~10%的成年人和20%~30%的儿童患病。全世界约有10亿人感染了流感，其中300万至500万为重症病例，29万至65万人死亡。然而，中国的一项研究显示，在2010年至2015年的流感流行季节，全国每年因流感导致的与呼吸系统相关的平均死亡人数达到88，000人，其中80%集中在60岁以上的人群中。

仅在过去100年里，全球就爆发了五次大规模流感，即1918年西班牙流感、1957年亚洲流感、1968年香港流感、1977年俄罗斯流感和2009年H1N1流感。

“流感的流行强度每年都不同。有时它会不知不觉地死去，有时会有大规模的流行病。”高福说，北半球冬季流感的发病率相对较高。

流感引起的并发症甚至更可怕。

根据世卫组织官方网站，流感是一种病毒感染，主要影响鼻子、喉咙、支气管，偶尔还影响肺部。感染通常持续约一周，其特征是突然出现高烧、肌肉酸痛、头痛和严重不适、干咳、喉咙痛和鼻炎。大多数患者在1~2周内痊愈，无需药物治疗。

"但是需要警告的是，流感会导致严重而危险的并发症."中国疾病预防控制中心传染病与呼吸系统感染性疾病部主任冯表示，除了神经损伤、心脏损伤、横纹肌溶解综合征和感染性休克之外，肺炎是流感最常见的并发症。

近距离飞沫传播通常是流感病毒最常见的传播途径。“如果一个健康的人面对面或在流感患者(流感病毒携带者)两米之内，就很容易被感染。”冯对说道。

此外，流感病毒也可以通过间接接触传播。例如，如果健康人触摸被流感病毒污染的物体的表面，例如桌面或门把手，然后用手触摸他/她的眼睛或鼻粘膜，也会发生感染。

那么，流感病毒的类型是什么？中国疾病预防控制中心病毒疾病研究所国家流感中心主任王大岩在回答《中国科学》记者提问时说，流感病毒分为甲、乙、丙、丁四种类型，其中甲、乙是流感流行的主要原因。α相对复杂，已经发现了18种H亚型和11种N亚型。然而，人群中季节性流行的是H1N1、H3N2和维多利亚及山形乙株..

“目前，我国南部和北部省份的流感水平仍相对较低，检出的少量流感病毒主要是H3N2和维多利亚株。”中国疾病预防控制中心副主任冯子健说，中国的流感监测网络已经覆盖了*31个省的所有城市和*生产建设兵团。它可以实时监测流感活动水平和流行趋势，并跟踪流感病毒的变异。

然而，应该注意的是，不同的人在感染流感病毒后有不同的严重并发症风险。「儿童、老人、孕妇及患有慢性基本疾病如哮喘、糖尿病及心脏病的人士，在感染流感病毒后，出现严重并发症的风险较高。他们是流感的高危人群。”冯对说道。

警惕抗病毒药物滥用

如果我们不幸被抓住了，我们该怎么办？对此，高福表示，首先，应尽快进行隔离和治疗，并保持室内通风。特别是，应密切观察疾病状况的变化，尤其是对儿童、老年患者以及孕妇和产妇而言。“抗病毒治疗应在发病后48小时内尽早进行，以减少流感并发症，降低住院患者死亡率，缩短住院时间。当然，如果发病时间超过48小时，你仍然可以受益于抗病毒治疗。”

至于抗流感药物的选择，在中国的流感诊断和治疗计划(2018年修订版)中，西医仅推荐使用神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦、扎那韦和帕罗西汀。在中药治疗方面，《方案》建议成年人使用莲花清瘟胶囊和银翘解毒中成药。对于儿童，《方案》推荐小儿肺热咳喘颗粒(口服液)等中成药，并特别提醒儿童不宜服用无适应症的中成药。

“需要提醒的是，流感的抗病毒治疗必须在专业医生的指导下进行。如果医生看到病人喉咙发红，他会开奥司他韦，这很容易导致滥用和耐药性。”*医院副院长曹斌表示，对于没有并发症和高危因素的轻度流感患者，中药和奥司他韦在缓解流感症状方面相似。

当然，不管治疗有多好，都不如预防重要。

世卫组织在其《全球流感战略》(2019-2030年)中明确强调，接种疫苗是预防流感和减少其危害的最佳干预措施。高疫苗接种率有助于保护人口。各国应设计和实施循证免疫政策，以减少疾病的传播和严重性。

英国的一项研究表明，将流感疫苗接种率提高到65%，可以将2型糖尿病患者中风、全因死亡、心力衰竭、急性心肌梗死和肺炎(或流感)的风险分别降低30%、24%、22%、19%和15%。

目前，世卫组织和欧洲理事会都建议各国将推荐人群的疫苗接种率目标设定为75%。据统计，2016年至2017年，美国、英国和澳大利亚65岁及以上老年人的接种率为65%~73%，墨西哥和巴西60岁及以上人口的接种率已超过80%。

然而，中国的流感疫苗接种率很低。高福认为，除了流感疫苗属于二类自费疫苗，部分地区对部分人群实行免费接种或健康保险政策外，更多的是由于公众对流感和流感疫苗的认识不足。

例如，有些人有一种幸运的心态，认为流感不会发生在自己身上，即使他们感染了流感病毒，患重病的可能性也很小。其他人认为即使接种疫苗也不能预防所有的流感病毒。此外，一些人担心疫苗的安全性。

流感疫苗不能提供终身免疫。

目前，所有获准在中国上市的流感疫苗都是灭活疫苗，包括三价疫苗和四价疫苗。根据国家食品药品监督管理局网站和疫苗批次发放信息，2019-2020年中国有7家制造商供应流感疫苗。

一般来说，流感疫苗接种2-4周后可产生具有保护水平的抗体，抗体滴度在6-8个月后开始下降。但是，根据我国每年不同地区流感高峰活动的时间和持续时间的差异，为了确保疫苗接种人员在流感季节前得到免疫保护，王大研建议最好在10月底前完成免疫接种，对于10月底前未接种的对象，疫苗接种可在整个流行季节进行。

在采访中，王晓燕告诉记者，流感疫苗接种不是一劳永逸的，因为流感病毒变异太快，疫苗无法覆盖所有的流感变种。“所以，接种流感疫苗后，仍然有可能感染流感。此外，流感疫苗可以每年接种一次，以获得相应的保护。”

此外，王大研对鸡蛋过敏者和孕妇能否接种流感疫苗的问题给予了肯定的回答。原因是:*药店(2015)不把鸡蛋过敏作为禁忌。自2016年以来，美国免疫咨询委员会建议对鸡蛋过敏的人也可以接种流感疫苗。然而，孕妇接种流感疫苗已被世卫组织列为第一优先群体。

当然，除了高危人群应该接种流感疫苗外，健康的年轻人也需要接种疫苗。因为一些研究表明，当健康的成年人接种疫苗时，他们周围的小孩和老人可以得到更多的保护。

“每个人都是自己健康的第一责任人。面对流感的大敌，掌握流感防控的科学知识，积极参与流感防控，是抗击流感的最大力量源泉。”冯子健说。