“来者不善”的高尿酸血症

说到“三高”——高血压、高血脂、高血糖，

许多人并不太奇怪。它们就像是阻碍现代人健康之路的三个坚固的屏障。然而，当人们忙于对抗“三高”时，另一个健康风险因素正在悄然增加，即高尿酸。据不完全统计，近年来，高尿酸血症的人数增加了近31.8%。虽然高尿酸血症不等同于痛风，但高尿酸血症的危害并不比痛风小，但其症状并不明显，容易被忽视。

一、高尿酸的三个特征

据估计，我国约有1200万痛风患者，1.2亿人(约占总人口的10%)具有高血尿酸值，超过甚至紧随糖尿病(9200万)、高血压(2亿)和血脂异常(2亿)的发病率。目前，高尿酸血症有以下三个特点。

1、逐渐变年轻。高尿酸血症的发病率具有明显的年龄特征，最常见于中年人，高峰年龄为40 ~ 50岁。日本的一项调查显示，近20%的成年男性，尤其是男性白领，患有高尿酸症。研究表明，高尿酸可由常见因素引起，如过量饮酒、动物内脏可导致体内尿酸过多、肥胖等。在过去的20年中，高尿酸血症的发病年龄平均下降了6.3岁，40岁以下首次发病的患者数量增加了26.3%，呈现出年轻化的趋势。

2、“重男轻女”。高尿酸血症具有明显的性别差异，即“男性比女性更重要”。男性患者与女性患者的比例为20:1，男性患者占78.1% ~ 95%，女性患者仅占5%左右。中年和老年男性发病率较高，女性患者通常患有绝经后疾病。这可能与男女之间性激素水平的差异有关，因为雌激素可以促进尿酸排泄。

3.遗传倾向。早在古代，痛风家族的现象就已被发现，有家族史的患者病情严重。父母双方都患有高尿酸或痛风的患者比单亲父母患有高尿酸或痛风的患者病情更严重，并且可以在儿童时期发病。原发性痛风基本上是一种遗传性疾病。英国和美国的家庭研究发现，大约25%的痛风患者一级亲属有高尿酸血症。

第二，高尿酸血症与10种疾病有关。

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，是人体的“垃圾”。

人体有一个能容纳1200毫克尿酸的“漏斗”。每天新产生600毫克，同时排泄600毫克。大约2/3由肾脏排泄，其余的溶解在汗液和消化液中并排出体外。然而，一旦“漏斗”中有太多的尿酸或“漏斗”有问题，如果尿酸不能及时通过肾脏排泄，尿酸将被带入血液。当血液中的尿酸浓度超过正常值时，临床上将诊断为高尿酸血症。

据统计，5% ~ 12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。高尿酸不仅影响骨骼和关节，还容易影响肾脏和心脑血管系统。近年来，国内外大量研究表明，血清尿酸水平的升高也与肥胖、脂代谢紊乱、糖尿病和心血管疾病等密切相关。高尿酸血症已成为威胁人类健康的重要疾病。

1.托弗斯。结缔组织中的尿酸盐沉积可逐渐形成痛风石。这个过程是隐藏的，小的只能被触摸，大的只能用肉眼看到。痛风石最常见的部位是耳轮、手、脚、肘、膝、眼睑和鼻唇沟。

2.痛风性关节炎。尿酸一旦超过正常值，就会形成尿酸盐。所谓痛风是指尿酸盐随着血液流动到达下肢远端，以晶体形式沉积在关节内和周围，并压迫那里的神经，造成麻木和剧烈疼痛等不适。痛风性急性关节炎反复发作，10 ~ 20年后可发展为慢性关节炎，最终导致关节僵硬、畸形和功能完全丧失。

3.高尿酸血症肾病。高尿酸血症首先损害肾脏，是一种潜在的“肾脏杀手”。约20% ~ 40%的高尿酸血症患者会出现高尿酸血症肾病。长期患有高尿酸血症的患者容易发生慢性肾损伤、肾脏形态异常、肾功能下降甚至衰竭。临床表现有两种类型:一种是肾小球病变，在病变早期可能出现间歇性微量白蛋白尿和夜尿，1/3的患者有高血压。第二种是间质性肾病，通常表现为反复尿路感染，病程较长，可能与尿酸盐阻断肾小管有关。

4.泌尿结石。在一般人群中，尿酸结石的发生率为0.01%，在无症状高尿酸血症中，尿酸结石的发生率为0.2%，而在痛风患者中，尿酸结石的发生率为10% ~ 25%，比健康人高1000倍。尿路结石的发生与尿酸浓度和尿酸排泄有关。促进尿酸结晶形成的所有因素，如尿酸含量增加、尿酸碱度低、尿浓度、尿质量和数量变化等。，会影响尿酸的溶解度并形成结石。尿路结石损伤可引起血尿，输尿管梗阻易引起肾绞痛，尿路梗阻可引起继发性尿路感染。

5.高血压。高尿酸血症是高血压的危险因素。在未经治疗的高血压患者中，22% ~ 38%的人有高尿酸血症，明显高于普通人群中高尿酸血症的发生率。高血压患者高尿酸水平可能与肾血流量和肾尿酸排泄量减少有关。此外，高血压和高尿酸血症是互为因果、相互促进的。高尿酸血症和并存的高血压可不同程度地引起动脉粥样硬化和肾硬化，共同导致肾血流量减少和肾功能恶化。

6.肥胖。高尿酸血症常见于体重超过标准体重10% ~ 30%的肥胖患者。肥胖引起的高尿酸血症可能与内分泌系统紊乱或抑制尿酸排泄的酮体形成过多有关。此外，肥胖人群能量摄入的增加和嘌呤代谢的加快也会导致血清尿酸浓度的增加。

7.糖尿病。20% ~ 50%的高尿酸血症患者患有糖尿病，一般为2型糖尿病。过量的尿酸可直接损伤胰腺β细胞并诱发糖尿病。此外，一些高尿酸患者因胰岛素抗体的存在而病情加重。

8.高脂血症。高尿酸血症患者的甘油三酯水平为75% ~ 84%。在高甘油三酯患者中，82%有高血尿酸。一些学者认为高甘油三酯会减少尿酸通过肾脏的排泄，导致高尿酸血症。

冠心病。高尿酸血症是预测心血管疾病和其他原因死亡的独立和明显的危险因素。动脉硬化和动脉硬化患者高尿酸血症的发生率明显较高，尿酸水平可作为一种简单、可行且廉价的心血管疾病死亡风险标志物。研究表明，痛风患者急性心肌梗死的发病率比正常人高26%。

10.脑梗塞。高尿酸血症是动脉硬化的一个危险因素，它通过对小动脉的影响很容易引起脑梗塞。

第三，远离高尿酸，记住三多四少

在生活中，许多人直到痛风发作时才知道他们的尿酸水平很高。事实上，在体检期间，血液中尿酸水平的增加是一个“不健康”的信号，需要足够的关注。为了真正远离高尿酸，专家建议遵循以下两条原则:

3:多喝水。如果你发现自己的尿酸过高，每天至少喝2000毫升的水，以增加尿量并排出尽可能多的尿酸。夏季适当增加。多吃碱性食物，如蔬菜、牛奶、水果、米粉等。，以增加身体的碱性储存，这有助于减少尿酸。尤其是在夏季，煮沸后饮用玉米须和玉米苞叶具有最好的降低尿酸的效果。多吃苏打可以中和高尿酸。平时，你不妨带上一些苏打饼干，在每次晚餐后吃一点，以减少尿酸。

四少:少吃富含嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、肉类、豆腐等。少吃火锅，涮火锅比一顿饭摄入嘌呤多10倍，甚至几十倍；服用减少尿酸排泄的药物，如利尿剂如速尿和二氢氯噻嗪，以及一些抗高血压药物。摄入的热量和脂肪较少，肥胖会导致内分泌系统紊乱，嘌呤代谢加速也可能导致血清尿酸浓度升高。