小儿咽后脓肿应该如何诊疗

小儿咽后脓肿应该如何诊疗？咽后脓肿是咽后壁或侧壁化脓性淋巴结炎引起的脓肿。

咽后脓肿常发生于婴儿和幼儿，由于咽部，鼻窦，增殖腺，鼻腔或中耳的感染（通常由β-溶血性链球菌引起）扩散到咽后上淋巴结而形成的化脓性病变。咽后脓肿在成人少见，因为咽后淋巴结在儿童期之后萎缩或消失。在成人或小儿也有因结核或咽后壁被异物或器械穿通引起咽后脓肿者，但非常少见。

主要的临床表现是吞咽疼痛，发热，颈部淋巴结肿大。如果发生呼吸道梗阻，表现为喘鸣，呼吸困难，头后仰。在咽后壁摸不到颈椎，咽后壁常有明显的单侧的隆起，用手触诊可有波动感。颈部X线侧位片可见椎骨前的间隙增宽，CT可见脓肿形成。

并发症包括出血，脓肿向呼吸道破溃引起窒息或吸入肺内，喉痉挛，纵隔炎和颈内静脉化脓性血栓性静脉炎。

治疗包括切开咽后壁进行脓肿引流并给予静脉注射抗生素。如果培养结果是产生β-内酰胺酶的金黄色葡萄球菌和类杆菌组细菌，则需用耐β-内酰胺酶的抗生素，如氨苄青霉素，苯唑青霉素，萘夫西林，头孢唑肟，替卡西林等。对于脆弱杆菌氯林可霉素特别有效。