儿童支气管哮喘之难治性哮喘

难治性哮喘是指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素和长效β2激动剂两种或更多种的控制药物规范治疗至少3～6个月仍不能达到良好控制的哮喘。

难治性哮喘患儿的诊断和评估应遵循以下基本程序：

(1)判断是否存在可逆性气流受限及其严重程度；

(2)判断药物治疗是否充分，用药的依从性和吸入技术的掌握情况；

(3)判断是否存在相关或使哮喘加重的危险因素，如胃食管反流、肥胖伴(或)不伴阻塞性睡眠呼吸障碍、变应性鼻炎或鼻窦病变、心理焦虑等；

(4)与其他具有咳嗽、呼吸困难和喘息等症状的疾病鉴别诊断；

(5)反复评估患儿的控制水平和对治疗的反应。相对于成人，儿童激素抵抗型哮喘的比例更低。因此对于儿童难治性哮喘的诊断要慎重，要根据上述情况仔细评估。(作者：中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会)