自我接纳问卷

各位同学，大家好。真诚的谢谢你参与此次有关人际接纳的问卷调查！下列题目可用来帮助你了解自己和对别人的情感态度。请仔细阅读每一句，然后对照自己的实际情况，从A，B，C，D四个答案中选出一个。备选答案无对错之分，请注意你的第一反应，不要在各题上做过多思考。

Q1：性别

男

女

Q2：年级

初一

初二

初三

Q3：独生子女

是

否

Q4：居住地

城市

农村

Q5：我内心的愿望从不敢说出来

非常相同

基本相同

基本相反

非常相反

Q6：我几乎全是优点和长处

非常相同

基本相同

基本相反

非常相反

Q7：我认为异性肯定会喜欢我的

非常相同

基本相同

基本相反

非常相反

Q8：我总是因害怕做不好而不敢做事

非常相同

基本相同

基本相反

非常相反

Q9：我对自己的身材相貌感到很满意

非常相同

基本相同

基本相反

非常相反

Q10：总的来说，我对自己很满意

非常相同

基本相同

基本相反

非常相反

Q11：做任何事情只有得到别人的肯定我才放心

非常相同

基本相同

基本相反

非常相反

Q12：我总是担心会受到别人的批评或指责

非常相同

基本相同

基本相反

非常相反

Q13：学新东西时我总比别人学得快

非常相同

基本相同

基本相反

非常相反

Q14：我对自己的口才感到很满意

非常相同

基本相同

基本相反

非常相反

Q15：做任何事情之前我总是预想到自己会失败

非常相同

基本相同

基本相反

非常相反

Q16：我能做好自己所有的事情

非常相同

基本相同

基本相反

非常相反

Q17：我认为别人都不喜欢我

非常相同

基本相同

基本相反

非常相反

Q18：我总担心自己会惹别人不高兴

非常相同

基本相同

基本相反

非常相反

Q19：我很喜欢自己的性格特点

非常相同

基本相同

基本相反

非常相反

Q20：我总是担心别人会看不起我

非常相同

基本相同

基本相反

非常相反

Q21：上学期期末成绩（语文）

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Q22：上学期期末成绩（数学）

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Q23：上学期期末成绩（英语）

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Q24：上学期期末成绩（总成绩）（语、数、英、物理、化学、地理等）

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