卡他莫拉菌感染

1、概述

随着对本属细菌的深入研究其命名还将会发生变化。卡他莫拉（MC）菌是一种革兰阴性双球菌。过去认为仅是健康人呼吸道的正常寄居菌群，近年来被认为是一种重要的呼吸道病原菌，其发病率逐年增加，尤其多见于慢性阻塞性肺病（COPD）患者。最近10年来建立了研究MC的各种动物模型，有些模型并不适用于研究人类感染。分子生物学技术的应用丰富了我们对MC致病基因、抗原性致病机制及宿主免疫反应的知识，并有望研制出疫苗。

2、病因

MC在血平板、巧克力平板等各种培养基上生长良好，菌落呈“冰球”状。菌落光滑、直径1～3mm不透明，乳白色，易从培养基上刮下。本菌无芽胞、无鞭毛形态上易与其他奈瑟菌属相混淆。MC可产生氧化酶、触酶和DNA酶。菌体基因组DNA中G+C含量为40.0～40.3mol%。将不同地区分离到的MC经对细菌外膜蛋白进行纯化、十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE）分析发现其成分高度相似。大多数MC都表达菌伞，菌伞与人体上皮细胞的糖（神经）鞘脂受体结合，从而黏附在呼吸道上皮细胞上启动感染的过程。

3、临床表现

该菌可引起人类多种感染。如急性中耳炎、上颌窦炎和下呼吸道感染，亦可引起脑膜炎、心内膜炎、尿道炎，婴儿和儿童眼结膜炎、角膜炎和败血症。近来报道MC尚可致男女性生殖泌尿道的感染，如前庭大腺脓肿、男性尿道炎等。该菌产生β内酰胺酶的菌株渐多为临床治疗带来一定困难。

4、检查

1.实验室检查

近年来不断推出快速、准确、简易的方法，如改良糖类降解试验；产色底物快速酶试验；丁酸盐油脂水解试验；丁酸酯酶试验。其中：Bacto-TB水解试验具有特异实用、简单、费用低等优点，可对MC作出快速鉴定。基于LPS的血清学分型、β内酰胺酶蛋白等电聚焦、蛋白外膜电泳谱均已用于MC的表现型鉴定。

最近基于核酸多态性的限制酶分析、巨限酶（macrorestrictionenzyme）和脉冲场凝胶电泳（PFGE）技术也为细菌学检测提供了有力武器。菌株特异性DNA探针也已试用于临床。片段长度多态性分析（FLPA）和自动化核型分析系统用于临床分离菌的鉴定发现，耐药MC为同种间的异质基因，是来自于某一克隆的成功繁殖。此外，利用聚合酶链反应（PCR）和16SrRNA基因测序可精确鉴定MC。同时测定三种或更多种常见致病菌的多重（multiplex）PCR技术也已经在临床应用。血常规检查白细胞数和中性粒细胞数显著增高可有核左移。

2.其他辅助检查

肺部感染时，X线胸片可见异常病变。

5、诊断

根据各系统的临床表现、实验室检查等可判断感染发生的部位，细菌培养到MC为确诊依据，应注意有基础疾病和免疫力低下的患者感染的临床表现可不典型，要依赖痰菌培养生化鉴定和涂片革兰染色，有条件者可进行分子生物学检测。

6、治疗

MC所致许多感染均可口服抗生素治疗。MC对以下药物通常是敏感的：阿莫西林-克拉维酸、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑）、四环素、第二代口服头孢菌素、大环内酯类、氟喹诺酮类等。MC也对替卡西林、哌拉西林、注射用头孢菌素、氨基糖苷类抗生素敏感。对青霉素、氨苄西林、万古霉素、克林霉素和林可霉素耐药。

因此对MC菌感染者，建议首选阿莫西林-克拉维酸和（或）氨基糖苷类抗生素。此外，对于原发病的治疗，增强抵抗力加强营养支持疗法等亦十分重要。