诺卡放线菌病

1、概述

诺卡放线菌病一种急性或慢性的、常为弥漫性的肉芽肿-化脓性传染病，通常由一种土壤腐生的需氧革兰氏阳性杆菌：星形诺卡菌感染所致。

2、病因

本病主要经皮肤创伤感染而发病，感染源来自于受感染的患者或是兽类：犬，猫，鼠等。诺卡放线菌病不常见但分布广，老年男性发病率最高。淋巴网状系统恶性病患者，晚期艾滋病患者可引起，器官移植、大剂量皮质类固醇或其他免疫抑制剂治疗也可引发感染。

3、临床表现

通常以肺部感染开始，最常见的症状有咳嗽，发热，寒战，胸痛，胸腔积液也可发生。约1/3病例经血源性传播并形成脑脓肿，或较罕见的在肾脏或其他多脏器形成脓肿。皮肤或皮下脓肿常发生，有时作为局部感染的原发部位，非特异性症状有衰弱，纳差和体重减轻，可有严重头痛和局灶性神经系统异常。急慢感染都可以发生。

4、检查

1.实验室检查

真菌直接镜检可见革兰染色阳性的纤细分支菌丝，抗酸染色为阳性。　　

2.组织病理检查

为化脓性肉并肿性炎症，*可见颗粒，有时周围存在茵鞘，其外绕以中性粒细胞、淋巴细胞、异物巨细胞及浆细胞浸润，血管及其周围有增生现象。可见革兰染色阳性的细长分支茵丝。

5、诊断

X线等影像检查，细菌检查获取的标本或组织培养找到星形诺卡菌,便可作出诊断。

6、鉴别诊断

溃疡性皮肤结核：多见于儿童，好发于颈、侧腋、下胸部及腹股沟，皮损早期为黄豆大小的皮下结节，可移动，质硬，无痛与皮肤粘连，继之出现干酪样坏死破溃，形成瘘管，愈后留有萎缩性短痕组织。病理检查为结核性肉芽肿性改变。应与各种肺部疾病、细菌性脑脓肿、肉瘤、晚期梅毒等鉴别。

7、并发症

常在病变部位周围或其他部位出现新的脓肿。该病菌可随血液转移到其他组织器官。出现相应组织器官的功能障碍。

8、治疗

1.抗生素

对磺胺类过敏或出现难治性感染,一般应用抗生素进行治疗如：丁胺卡那霉素,四环素,亚胺培南,头孢曲松,头孢噻肟或环丝氨酸

若不治疗常致死。不同情况的患者治疗效果不一样。有弥漫性感染伴免疫受损的患者死亡率可高于50%,免疫功能正常并且病变局限于肺部的患者。死亡率最低，可低于15%。

2.氨苯磺胺

因为大多数病例对治疗反应缓慢,氨苯磺胺的剂量应维持血浓度12～15mg/dl（如磺胺嘧啶4～6g/d口服）连续数月。TMP-SMZ或单独大剂量氨苯磺胺（磺胺嘧啶或磺胺异噁唑）也可应用。