心理疾病治疗【疑病症】

【心理疾病治疗：疑病症】

疑病症简介

疑病症又称疑病性神经症，目前归类为躯体形式障碍中，主要指患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病，病人诉躯体症状，反复就医，尽管经反复医学检查显示阴性以及医生给予没有相应疾病的医学解释也不能打消病人的顾虑，常伴有焦虑或抑郁。本病多在50岁以前发病，为慢性波动病程，男女均可发生。

【疑病症治疗方法】

最初经验支持，疑病症治疗有效的药物有:氯丙咪嗦(25-225 mg/d)、丙味嗦(125-150 mg/d),氟西汀(20一80 mg/d),氟伏沙明(300 mg/d)、帕罗西汀(最高达60 mg/d)和蔡法哇酮(200-500 mg/d)。这些药物能减轻对疾病的害怕，改善精神焦虑、躯体焦虑、恐怖回避和寻求反复保证的行为。但没有哪种药物治疗疑病症普遍有效。如果药物引起不良反应，如头痛和胃痛，疑病症可能变得惊恐，恶化疑病症状。长期疗效不清楚，只知道断药会复燃。

认知行为治疗

医生对疑病症病人应采取理解、解释和教育的态度。让病人感到医生易接近，可信赖。可通融，专业术语表达清晰，这样才易·达良好疗效。

1.心理教育:告诉病人，躯体的不适感觉确实存在，但是良性的，而你对此过度担心，引起安全行为，从而强化了躯体不适感，增加了健康担心，着重解释安全行为的有害效应〔见“(二)症状表现”之“3.强化症状"]。

Fava等(2000)将20例疑病症病人随机分为两组，一组立即进行解释性治疗。另一组是先分配到等待名单组，随后进行解释性治疗，结果发现，解释治疗减少了疑病性信念和害怕。改善焦虑敏感性，减少健康护理使用，但半年后随访，仍有大量残余症状。

2.认知重组:帮助病人证实健康和疾病的错误观念，并予以纠正，对正常生理感受采取合理反应‘例如，哥瑞在心动过速后，坐下和放松，心率就减慢。眩晕就消失，害怕就消退，治疗师JU下述方法帮助哥瑞。

治疗师:心脏科医生治疗严重心脏病只是让病人坐下和放松吗?

哥瑞:当然不是，医生需要用药物治疗心脏病。

治疗师:对!既然放松不是正确的治疗方法，而放松就能缓解你的心脏症状，按你所知对应激的躯体反应，应如何解释?

哥瑞:在此以前，我从来没想过这一点，因为我很担心自己的心脏，所以对心脏感觉增强。

哥瑞的错误认知受到挑战以后。他学会用应激的艇体反应去解释其心动过速和胸痛，而不是用严重心脏病去解释。

3.比帕罗西汀:G reeven等(2007)一项双盲随机对照试验给112例疑病症病人随机分配用认知行为治疗、帕罗西汀或安慰剂治疗16周，认知行为治疗组和帕罗西汀组的有效率显著高于安慰剂组(54%和38%，12%)，认知行为治疗组的有效率与帕罗西汀组无显著差异。

中医辅助治疗

第一：中药特效疗法

药(热)熨疗法：将药物(如药袋、药饼、药膏及药酒)经加热后置于体表特定部位，促使腠理疏松、经脉调和、气血流畅，多用于寒湿、气血瘀滞、虚寒证候的治疗的一种外治疗法。

第二：敷贴疗法

将调好的药物搅和直糊状，敷于患者体表的摸个特定的位置，用以治疗该疾病。该方法主要用于治疗自汗盗汗、头痛、呕泻、脱肛、风湿痹病、口腔溃烂、疮痈癣疹、扭挫伤、眩晕、面瘫、烫伤等疾病。

第三：敷脐疗法

将药物敷置于脐眼或脐部，常用于眩晕、盗汗、便秘、尿闭、遗精、阳痿、阴挺、痛经等病症的一种外治法。

第四：熏洗疗法

将药物煎汤用热蒸汽来熏疗患者病处，同时配合汤剂的淋浴。这种方法多用于湿疹、肛门病、眼疾、癣疥、风寒感冒、阴痒、风湿痹痛、跌打损伤等病症。

其他治疗

以精神治疗为主，辅以药物治疗。

一、精神治疗：以支持性心理治疗为主，在耐心倾听患者陈述与仔细检查之后，以事实说明所疑疾病缺乏根据，切忌潦草检查与简单解释。如配合其它治疗，疗效可能更好。对暗示性较高的患者，在支持性心理治疗的基础上进行催眠暗示可能获良效。

二、药物治疗：无多大俾益。抗焦虑与抗抑郁药可消除患者焦虑、抑郁情绪。抗精神病仅对少数患者有效，哌迷清(2～8mg/d)对单一症状的疑病症可能有良效。

指个体对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，以致怀疑患有某种躯体或精神疾病，而与实际情况并不相符，且医生的解释及客观的医疗检查的正常结果不足以消除其固有成见。

患者往往感觉过敏，除对一般性强度的外来刺激不堪忍受外，对体腔内脏的正常活动，也能“清晰”的感知并过份关注，如感到体内膨胀、跳动、堵塞、牵扯、扭转、缠绕、流窜、热气上冲等。

这些内感性不适便成为疑病者的始因和基础，加上固执多疑和易受暗示等个性特点，即可发展成为疑病症。

以心理治疗为主，药物治疗为辅。

1.心理治疗

开始要耐心细致的听取患者的诉述，让他们出示各种检查结果，持同情关心的态度，尽量不要挑动患者的症状或要他们承认疑病是不可信，这样往往适得其反，弄巧成拙，应尽量回避讨论症状，与患者建立良好的关系。可取得亲属的协助，在患者信赖医生的基础上，然后引导患者认识疾病的本质，不是什么躯体疾病，而是一种心理障碍，这种心理障碍就需要用心理的办法去治疗。如果患者的暗示性很高，可以作一些暗示疗法。可获得戏剧性的效果。但如果失败，则就增加了治疗的困难。另外，环境的转移，生活方式的改变，转移患者的注意力，引导患者作另一种有趣的事情，也可获得一定的改善。

2.药物治疗

为了消除患者的焦虑、抑郁、失眠等症状，可酌情应用安定和三环类抗抑郁剂。近来有人报告哌迷清(pimozide)治疗单一的疑病症状有效，剂量为2～8mg/d，可以试用。有人报告治疗效果并不明显。

中药治疗

药物疗法指通过口服药物，经由消化器官吸收，以达到扶正祛邪、调节机体气血阴阳，使机体康复的治法。常用的治疗方法有汗、吐、下、和、温、清、补、消八法。口服药物的剂型有汤剂、丸剂、散剂膏剂、丹剂、酒剂、片剂、糖浆、茶剂、冲剂等不同剂型。本法是在临床各科应用范围最广的治疗方法。

针灸疗法用针刺、艾灸的方法在人体经络及经外腧穴施以一定的手法，以通调营卫气血、调整经络、脏腑功能而治疗相关疾病。针刺又可分为体针、头针、面针、眼针、耳针、足针、温针、火针、三棱针、梅花针等多种针法;灸法可分为艾条灸、麦粒灸、疤痕灸、隔姜灸、隔蒜灸、药饼灸等。针灸疗法的应用范围极其广泛。

推拿疗法通过在人体体表一定的部位施以各种手法，或配合某些特定的肢体活动，以防治疾病的方法。可应用于各科的治疗，对骨伤科疾患、小儿疾患及各种疼痛性疾病更为适宜。

中药治疗疑病症的特效疗法：

药(热)熨疗法：将药物(如药袋、药饼、药膏及药酒)经加热后置于体表特定部位，促使腠理疏松、经脉调和、气血流畅，多用于寒湿、气血瘀滞、虚寒证候的治疗的一种外治疗法。

敷贴疗法：将药物调成糊状，敷于体表的特定部位，以防治疾病的方法。常用于头痛、呕泻、自汗盗汗、脱肛、眩晕、面瘫、风湿痹病、疮痈癣疹、扭挫伤、口腔溃烂、烫伤等。

敷脐疗法：将药物敷置于脐眼或脐部，常用于眩晕、盗汗、便秘、尿闭、遗精、阳痿、阴挺、痛经等病症的一种外治法。

熏洗疗法：利用药物煎汤的热蒸汽熏蒸患处，并用温热药液淋洗局部的外治法。常用于风寒感冒、风湿痹痛、湿疹、癣疥、肛门病、阴痒、眼疾、跌打损伤等病症。

腐蚀疗法：选用具有腐蚀作用的药物，敷涂患处，以蚀去恶肉，促使新肉长出的外治法。主要用于体表疮疡、癌瘤、流痰等。