家乡群众医疗状况调查

希望您能在百忙之中抽出一点时间来完成此调查问卷，您的意见对我们很重要，感谢您的配合！

Q1：您的家庭人均年收入是

10000以下

10000-20000

20000-30000

300000以上

Q2：您的住所周围有卫生医疗机构或医院吗？

有

没有

Q3：您认为这些医疗机构条件如何？

水平较好，能满足我的需求

水平较好，但是价格偏高

水平不高，价格也不高，可以接受

水平不高，且价格偏高

Q4：您觉得这一开销占您家庭收入比例

偏高，难以承受

正常，可以负担

偏低

Q5：您家有因病而需要长期照顾的亲人吗？

有

没有

Q6：出现常见疾病时，您首先会选择到下列哪个机构进行治疗？

省级、市级医院

县级医院

乡镇卫生院

私人诊所

自己买药

不治疗

其他

Q7：出现重大疾病时，您首先会选择到下列哪个机构进行治疗？

省级、市级医院

县级医院

乡镇卫生院

私人诊所

自己买药

不治疗

Q8：如果在出现重大疾病时未选择省级、市级医院，其原因是 [多选题]

没有医保，负担不起

大医院医保报销比例低

医生态度不好

路途遥远

其他

Q9：国家已经实施多项政策降低药品价格，您觉得效果如何？

药品价格明显下调，负担大幅减轻

药品价格虽然下调，但负担依然很重

看不出药品价格有什么调整

Q10：您一般多久做一次身体检查？

从未做过

5年以上一次

两三年一次

每年一次或更多

Q11：您还希望村诊所提供那些医疗服务？ [多选题]

应急医疗措施培训宣传

现行医疗制度介绍宣讲

慢性疾病随诊

日常保健和传染病防治

其他