睡眠相位后移综合症

睡眠相位后移综合症是一种慢性睡眠絮乱，患者的睡眠质量大多正常，但一般都会晚睡晚起。在临床诊断中，部分患者要到等至天亮才能入睡，一旦睡着，睡眠时间却跟正常人相约。除了一些患有睡眠呼吸中止症等睡眠障碍的患者外，他们的睡眠质量大多正常，然而这种晚睡晚起的状态，令人难以按时上班上课，扰乱作息时序。此症常在儿童期或青春期出现，一些人的症状会随年纪增长而消失，但一些人却终生受此症困扰。外国一些研究指每2000人约3人会患上此症，占人口比例约0.15%，男女患者数目相约；而长期受失眠困扰的病人中,约7-10%患有此症。睡眠相位后移综合症在1981年由美国纽约MontefioreMedicalCenter的医生最早提出，但由于此综合症长期受忽视，不少病人没尝试接受治疗，有时亦会误诊成一般失眠。

1、定义

根据国际睡眠障碍分类（ICSD），睡眠相位后移综合症的主要特征是：

1、睡眠开始和醒来的时间，比理想情况不可控制的晚。

2、每天入睡时间基本相同。

3、一旦入睡，并不会轻易醒来。

4、在早晨理想时间起床是非常困难的。

5、相对非常严重的，没有能力去把睡眠相位提前，如强迫在正常的时间睡觉和起床。

如下一些特征把睡眠相位后移综合症从其它睡眠障碍中区分出来

1、患者至少能在早上甚至是下午有正常的睡眠（甚至睡眠质量更好）。相比之下，长期失眠患者不会感觉在早上入睡比晚上更容易。

2、患者每天晚上几乎是准时的感觉到睡意。如果他们在这个时候躺下休息，他们能迅速的进入梦乡。儿童患者在没有感觉到睡意的时候会拒绝上床睡觉，但是如果能允许他们在平常睡觉时间前不在床上躺着，就上床时间的争吵就会消失。

3、患者可以睡得很好并且很规律，如果让他们遵循自己的生物钟，如周末或者假期的时候。

4、DSPS是一个长期的病症，诊断这个综合征需要根据至少一个月的临床表现。

一个被强迫按照朝九晚五方式生活的DSPS患者经常被拿来与一个经常有6个小时时差的人来做比较。他们都在工作日的晚上少睡几个小时，但是会在周末或者下午补回来。周末睡觉或者下午的瞌睡会让DSPS从白天的困倦中解脱出来，但是却更加强化了他的睡眠相位后移。

DSPS患者通常都是严重的夜猫子，他们感觉半夜三更的时候头脑最敏捷，做事情效率最高。DSPS患者不能轻易的强迫自己早睡。他们会在床上辗转反侧好几个小时，有些时候，到了去上课或上班的时候都还没合眼。

当DSPS患者寻求医疗帮助的时候，他们一定很多次尝试改变自己的睡眠规律了。早期的失败的尝试一般包括：放松技术、早睡、催眠、酒精、安眠药、床头读物和家庭疗法。其中部份使用过安眠药的患者说，这种药让他们感觉疲惫或放松，却不能带来睡意。患者经常求助于家人在早上唤醒他们，或者他们会设置许多闹钟。因为这种症状在青春期的时候比较普遍，通常是患者的父母最先寻求帮助，因为他们费了九牛二虎的力气也不能叫醒他们的孩子去准时上学。

2、生理学解释

DSPS是一种人体的计时系统（生物钟）紊乱。一般认为，重置生物钟（入睡、醒来时间）的能力减弱是导致DSPS的原因。DSPS患者通常有非常长的日夜节律周期，或者对日光重置生物钟的反应很弱。

如果头天晚上没睡足，一个有正常日夜节律系统的人通常会很快的入睡。早睡通常会自动的提前他们的日夜节律时钟。相比之下，就算DSPS患者缺乏睡眠，他们仍然不能在他们的通常睡觉时间之前入睡。研究人员发现，缺乏睡眠不能够重置DSPS患者的日夜节律时钟。

努力按照正常作息生活的DSPS患者会很难入睡，也很难醒来。因为他们的生物钟不是在那个相位上。而正常人上夜班如果没有调整好，也会有相同的症状。

DSPS患者的其他日夜节律机能上也有后移，比如褪黑素的分泌和体温最低值，相应的入睡和醒来的周期。入睡，自然的醒来，还有其他很多的内部机能都同时后移了相同的时间。如果考虑到不能被周围人接受的睡觉和醒来的时间，非杓型（non-dipper）高血压也和DSPS有关。

多数情况下，无法知道为什么DSPS患者的生物钟异常。DSPS看上去是遗传的:大量的证据显示这个问题和hPer3(humanperiod3)有关。也有一些有记录的病例是由于脑外伤引起的DSPS和非24小时睡眠周期综合征。

也有非常少的病例是DSPS发展成非24小时睡眠周期综合症，这是一种非常严重的导致衰弱的睡眠紊乱，患者每天都晚睡一点。

3、诊断

DSPS靠临床观察，机体活动变化记录仪监测或者睡眠记录来持续跟踪患者长达至少3个星期。

DSPS经常被误诊。经常被误诊为一种精神障碍。DSPS经常和很多其他疾病混淆，如，精神心理的失眠，抑郁症，精神障碍如精神分裂症或者注意力不足过动症，还有其他睡眠障碍，或一些故意的行为，如不想去上学。睡眠医药的从业者指出，DSPS的诊断准确率实在太低，急需对睡眠障碍者进行更好的生理学教育。

4、对患者影响

由于大众对这种疾病的认识不够，导致了DSPS患者承受了更多的压力，如被视为无纪律或懒惰。父母通常被责备没有适当的教育子女，学校则很少能容忍长期的迟到，缺勤，或者上课睡觉的学生，并且不会认为他们是得了一种长期的疾病。

世界卫生组织2004年关于睡眠对于健康影响的会议上，睡眠专家指出：

“中长期的影响，特别是DSPS。患者忍受着长期的失眠以及由于缺少睡眠导致的行为意识的后果。患者更倾向于滥用酒精和其他物质，一些年轻人还产生的犯罪倾向。在日夜节律和心理障碍（如季节性的易发紊乱，抑郁症，躁郁症）之间也发现的强烈的联系。”

到了DSPS患者得到正确的诊断之前，他们已经很长时间被误诊，或者被加上懒惰，不思进取的员工或学生的标签。误诊为心理问题给患者和家人带来了巨大的痛苦，还导致了一些患者服用了一些不合适的精神药品。对于很多患者，准确的诊断出DSPS是他一生的转折点。

5、治疗

对DSPS的治疗非常特别。这跟治疗失眠不一样，重视患者睡眠质量的同时要兼顾时间问题。症状较轻的患者可以用每天提早15分钟起床直到达到期望时间的办法，严重一些的患者，在治疗方面，通常有以下的一些治疗方法：

开始DSPS治疗以前，患者通常被要求按照他们自己的作息来有规律的睡眠，要保证他们在“白天”不瞌睡，让患者在治疗开始的时候让精神放松是非常重要的。

1：光线治疗，配合全光谱灯，通常早上30－90分钟照射10,000勒克斯。日光也是可以的。光线治疗通常会要求患者在早晨花更多的时间。这个方法需要几天至2周才能见效，之后可以不时的使用来保持效果。避免晚上有强光也会有帮助。

2：时间疗法，连续几天晚睡觉几个小时，来重置生物钟。

3：睡前1小时或更早的时候补充小剂量（约1毫克）褪黑素，也可能帮助建立早一些的作息，特别是结合光线治疗在自主醒来的时候。但是一些褪黑素的副作用是扰乱睡眠，噩梦，白天萎靡不振。长期的褪黑素副作用还不知道，也不能随便生产。在一些国家，荷尔蒙是处方药，或者根本不能买到。在美国和加拿大，褪黑素的供应不受限制。

4：一些人声称大剂量的维生素B12可以让睡意正常出现，但是疗效似乎不彰。

5：最近新批准的新药Ramelteon有明确的疗效，它在某些方面的功效类似人工合成的褪黑素。生产Ramelteon和生产其它处方药一样受到监督，所有避免了传统褪黑素提纯和剂量的问题。

6：莫达非尼（Modafinil）是一种美国批准的治疗轮班工作睡眠紊乱（SWSD）的药物，SWSD和DSPS有很多共同特点，很多临床医生用这个疾病来描述DSPS病患。但是莫达菲尼不能解决DSPS的深层原因，他只能提高缺乏睡眠的病患的生活质量。如果在理想睡觉时间前12小时以内服用莫达菲尼会恶化DSPS症状，因为实际上他会推后入睡醒来的周期。

曾经有过利用曲唑酮来治疗DSPS的成功案例可查。

一旦患者形成了早一点的作息习惯，接下来，严格的遵守这个作息时间，并且保持良好的睡眠习惯就非常重要了。DSPS患者通常被建议不要上床睡觉除非有了睡意，因为这样做，实际上并不能提前入睡。患者还被要求不要在睡前饮酒和喝咖啡。

如果治疗成功，DSPS患者的睡眠质量与白天的精神面貌和以前差不多。保持清醒的药物（如咖啡）也不需要了。治疗DSPS的主要挑战是保持这种早睡的习惯。日常生活中不可避免的事件，如直到深夜的聚会或者因病卧床，都有可能把患者的作息时间调回去。

针灸疗法：依子午流注、灵龟八法，按时辰开穴。中药疗法：加味逍遥散、甘麦大枣汤合方。运动疗法：5-7PM,激烈运动。7-11PM,快走运动。10-11PM之前上床，准备入睡。压住右边鼻孔，用左边鼻孔呼吸。

6、应对方法

1、抛开强迫症，跟自己对话

到了夜晚，明明应该上床睡觉时，你的大脑却通知你说：不能睡，你应该……这时候，你可以对自己说：“这不是我，这是强迫症在作祟。”这样的话，能让你对强迫症带来的强迫思想和行为增加一些抵抗力。但要记得，强迫症是你脑部的问题，绝不是一两天能解决的，你需要长达两三个月的时间去努力认识和面对它。

2、主动出击，对抗强迫症

将注意力从强迫症症状上转移开，即使是几分钟也行。首先选择某些特定的行为来取代强迫性不睡，例如喝一杯热牛奶，洗一个热水澡，点一些助眠的香熏，任何能帮助你睡觉的事情都可以。当大脑再次提醒你说，现在不能睡时，不要陷入习惯性的思考，必须告诉自己：“我的强迫症又犯了，我必须做其他的事。”你可以决定“不要”对强迫思考做出反应，你要做自己的主人，不要做强迫症的奴隶。

3、贬低、轻视，最终告别强迫症

当你完成了前面的步骤，你会发现，你已经接纳了自己的强迫症，接下来，你要做的是贬低它轻视它，才能最终告别它。当“不该睡”的信息再次来袭时，你已经做好心理准备了。你将知道：“那是我可笑的强迫想法，那是没有意义的，那只是我的脑部障碍，不必注意它。”坚持按照这样的步骤进行，你会慢慢发现，自己能稍微早一点上床睡觉了。如此坚持下去你会渐渐恢复正常的睡眠时间。

7、DSPS和抑郁症

在有记载的DSPS病例中，近半数还罹患抑郁症或者其他心理疾病。DSPS和抑郁症之间的联系还不是很清楚。有一半的DSPS患者没有抑郁症说明DSPS不是简单的抑郁症的症状。就算在抑郁症患者中，时间治疗的疗效也比直接治疗抑郁要好。

普遍认为，DSPS是引起抑郁的重要原因，因为它是一种带来很大压力和误解的紊乱。存在能联系睡眠机制和抑郁的神经化学物质也是一种可能。

患有抑郁症的DSPS患者应该同时接受针对两种疾病的治疗。一些证据显示，DSPS的有效治疗可以改善患者的精神面貌，从而让抑郁症的治疗更加有效果，同时，对抑郁症的治疗可以让患者的DSPS治疗成功率更高。