僵直性脊椎炎
强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的免疫系统疾病，以中轴关节受累为主要关节病变，主要影响骨盆的骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织。发病时期主要在20-30岁的青年男性，40岁以上发病少见。女性患病仅为男性十分之一，且病情较轻。
别称：类风湿性脊柱炎、变形性脊柱炎、萎缩性脊柱炎
英文名称：ankylosingspondylitis，AS，Marie-Stumpelldisease
就诊科室：内科，免疫科
常见发病部位：脊柱
传染性：无
1、概况
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎起病较隐匿，进展缓慢。早期症状往往是腰部僵硬感或僵痛，在夜间翻身，起床，或久坐、久站后症状尤为明显，经过活动后，僵痛感可以好转。除腰骶部关节受累外，疾病可以累及胸椎和颈椎，表现为不同程度的僵硬和疼痛。部分周围大关节，如：肩关节、膝关节、髋关节，少数累及足、手小关节，但周围关节炎大都呈少关节，非对称发病。
除关节症状外，可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等症状。部分患者因下肢周围神经病变而出现下肢膝以下部位肌肉酸痛和麻木。约四分之一患者有眼睛虹膜睫状体炎，出现眼痛、畏光和流泪。更严重的患者伴有心脏主动脉瓣病变和肺纤维化。随着病情的发展，患者腰椎、胸椎、颈椎病变可逐渐加重，部分患者出现颈椎前屈，胸椎平直、髋关节屈曲畸型，从而严重影响患者的活动能力。实验室检查可以发现免疫球蛋白以及血沉明显增高。HLA-B27位点阳性提示为高危人群。X线摄片检查具有诊断价值，患者有特征性的骶髂关节改变以及脊柱"竹节样"改变。
2、病因
强直性脊柱炎
1、感染因素：有些学者经过大量观察，发现不少男性强直性脊柱炎患者合并有前列腺炎。另外有一些研究发现，本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病同素可能是感染。最近有学者研究认为，感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。他们在实验中发现，无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率，还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平，均显著高于对照组。
2、遗传因素：本病在不同民族中发病率的差异很大，北美的印第安人发病率为2.7%～6.3%，而在非洲发病率仅为0.2%。美国白人和黑人发病率之比为9.4：1。据调查强直性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O倍左右。有人研究，发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。强直性脊柱炎患者HLA-B27(人类白细胞抗原B27阳性率高达90%以上，子女HLA-B27阳件占50%，发生强直性脊柱炎的占25%。强直性脊柱炎比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向。这说明遗传因素对本病起着决定性作用。有人曾统计过100例强直性脊柱炎病人，HLA-B27阳性率为88%，发现15例有家族史，其中父亲、兄弟先后同患该病的有11例。应该明确正常人群中亦有4%～6%呈HLA-B27阳性,因此HLA-B27阳性的人，不一定患强直性脊柱炎，医生从来不单独依据HLA-B27阳性来诊断本病。也说明在发病因素中还有其他因素起作用。
3、其他致病因素：包括病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等，但都缺乏足够的证据。
综上所述，目前尚无一种学说能够阐明强直性脊柱炎的全部病因，只能认为可能是在遗传基础上，加上感染等多方面的影响而发病。
3、症状
强直性脊柱炎
腰痛或不适：是强直性脊柱炎早期最常见症状，约占90%左右。其发生隐匿，常为隐痛，难以定位，比较容易被误诊和忽视。如觉得腰痛伴轻微不适症状，而未引起重视：或仅感到腰部僵硬、肌肉酸痛，或椎旁压痛，即韧带、肌腱骨附着点炎症，容易被医生误诊为风湿痛、纤维织炎、神经精神性疼痛等。
如果您有臂、大腿后侧痛常被误诊为“坐骨神经痛”，但强直性脊柱炎所致者较少放射至膝以下。或者您可能仅感到腰部僵硬或肌肉酸痛，或为椎旁压痛，此即韧带肌腱含附着点炎症，往住容易误诊为“风湿痛”，“神经性疼痛”。被误诊之后，便随便给您一些止痛剂服用，用后您也可以感到轻松。于是您就自已给自己当起了大夫，疼了就吃止痛剂，如此下去，等到止痛剂也不能止痛时，疾病已经较为严重了。
当您或您周围的人出现下面的情况，应想到风湿科就诊或患强直性脊柱炎的可能性。
①常觉得不适或疼痛部位在臀深部，疼痛严重者常位于骶髂关节，有时可放射至骶髂或大腿背侧。疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重。开始可为单侧或间歇性，以后逐渐进展为双侧、持续性腰背痛、僵硬。
②您可能一开始就出现腰痛、僵硬。夜间痛可影响睡眠，严重时可使病人在睡眠中惊醒，甚至要下床活动以后始能重新入睡，为病情活动的指征之一。
③腰痛严重时您可能连下床都感到困难，需先移至边以免腰部弯曲旋转而使疼痛加重。休息不能缓解腰痛或不适，活动反而能使症状改善，这也是炎症性腰痛与机械性腰痛的鉴别要点之一。
晨僵：也是强直性脊柱炎常见的早期症状之一。
您在清晨起床时觉腰部发板、发硬、发紧，特别的疲劳，觉得活动以后就好多了。除活动外，热敷、热水浴也可使晨僵缓解。晨僵也是病情活动指标之一，病情严重时可持续全日。
肌腱、韧带骨附着点炎症：为强直性脊柱炎的特征性病理变化。
如果您出现胸痛，咳嗽或喷嚏时加重，有时可误诊为胸膜炎，也可能因胸痛类似心包炎或非典型心绞痛而去看心血管医生或胸科医生。您可以感到吸气时胸郭扩展受限。在早期病例也可出现轻、中度胸郭活动度降低。但因腹式呼吸代偿，极少出现呼吸困难的症状。以上是由于胸肋关节，柄胸联合等部位的附着点炎造成的。足跟痛和脚掌疼痛也是强直性脊柱炎较常见的症状，很容易被误诊为跟骨骨刺。少数病人可早期出现颈椎僵痛，但一般于起病数年之后才出现此类症状。附着点炎症状还可出现于肋胸连结、脊椎骨突、骶髂、大转子、坐骨结节和胫骨结节部位。
外周关节症状：强直性脊柱炎虽然是以中轴关节受累为特点，但是约有一半的患者以外周关节受累作为首发症状，特别容易误诊为风湿性关节炎或类风湿性关节炎。强直性脊柱炎受累的外周关节以下肢的大关节为主，例如髋关节、膝关节和踝关节，尤其以膝关节受累为首发症状都最多。当然也可累及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末梢小关节受累较少见。
4、危害
强直性脊柱炎
危害一：强直性脊柱炎的误诊率较高，约90%的病人在患病3年后确诊，因而贻误治疗者较多，而增加了此病的致残率。
尤以此病约37%左右为儿童期患病，在一年以内确诊者只占5%，有的一年内误诊率可高达100%。而儿童期患病累及髋关节病变者较多，因此，其致残率更高，其危害性更大。
危害二：强直性脊柱炎病致残率较高，一般先侵犯骶髂关节，然后沿脊柱逐渐向上发展，而累及腰椎、胸椎、甚至颈椎，本病约60%以上髋关节可受累。
它不仅可使髋关节间隙变狭窄而且可引起骨质破坏导致髋关节严重疼痛，而使病人髋关节不敢作屈伸活动，久之则致髋关节形成骨性强直，而失去活动功能，造成终身残废。
危害三：强直性脊柱炎病不仅危及个人身心健康，而且也给家庭和社会带来沉重负担，尤其给家庭的经济生活带来很大冲击。
全国13亿人口中，患本病者大约在360-400万，大约造成80-100万人有不同程度的残疾，有15%左右病人为重度残废，不仅丧失工作能力，生活也不能自理。
5、注意事项
饮食
忌烟酒
进食易消化食物，忌食生、冷、硬和刺激性食物，以防影响消化功能
适当多饮水，促进药物代谢，减少药物不良反应
身体姿势
工作是要保持挺直姿势，减少颈椎前倾的动作，应时常转换姿势及舒展筋骨。
座位不宜过矮或过深，坐下时膝盖与髋关节成直角。
床垫软硬适中：床板太硬会增加局部脊椎压力，使疼痛加重;床板太软不能有效托住身体。
枕头高度适宜，切勿将枕头越垫越高，导致颈椎前倾加重。
运动
运动可以减轻僵硬程度，增加关节四周的肌肉肌力。是阻止强直性脊柱炎恶化的有效方法。
自我心理调适
建立良好的家庭和人际关系网络，当面对挫折和压力时可以得到关爱和协助。
积极培养和保持乐观的人生态度。
学会倾诉，有助于缓解心理压力。
参加多元化的活动，不断的从成功经验中建立自信和成就感。