小儿阿托品类中毒

1、概述

小儿阿托品类中毒是指食用过量的含阿托品类生物碱的植物的根、茎、果或服用其制剂而引起中毒。含阿托品类生物碱的植物有曼陀罗、白曼陀罗（洋金花）、莨菪子、山莨菪等；阿托品的合成代替品有后马托品、贝那替秦、山莨菪碱（654-2）、苯海索等。毒性作用是阻断节后胆碱能神经所支配的效应器官中的乙酰胆碱受体造成的一系列反应，用药过量时，主要表现为副交感神经作用解除后的症状及中枢神经系统症状，对烟碱样症状则无对抗作用。

阿托品的剂量超过5～16mg，则中毒症状明显，最小致死量为80～130mg，个别患者为50mg，但在抢救有机磷中毒、酒石酸锑钾中毒、感染性休克时，用量较大，东莨菪碱口服极量为一次5mg，致死量为8mg左右。中毒多由口服或注射过量阿托品引起（如抢救有机磷农药中毒时用药过量）。我国民间用曼陀罗、洋金花泡酒内服治疗关节痛，往往因过量而中毒，儿童有时误食曼陀罗浆果而致中毒。

2、病因

服用过量的药物或食用此类植物的根、茎、果实可引起中毒，后者多发生在秋季或初冬季节。

3、临床表现

1.多在食后30分钟～3小时发病，最初症状为口干渴、皮肤颜面发红、干燥、无汗，有时有红斑疹，吞咽困难，声音嘶哑。

2.对中枢神经系统的作用可致烦躁不安、惊恐、谵妄、幻听、幻视和共济失调。中毒症状可持续数小时至数日。

3.病情严重者，先有强直性痉挛或阵挛伴中度发热、瞳孔散大、对光反应减弱或消失，血压升高、脉速而弱、经12～24小时后由躁狂转为昏迷，血压下降，最终出现呼吸衰竭而死亡。

4.东莨菪碱中毒时中枢神经兴奋的症状不显著，而表现为反应迟钝、精神萎靡、昏睡等。

4、检查

1.血象检查

白细胞总数一般正常或轻度增加，中性粒细胞计数多数在0.65以上。

2.尿液检查

必要时行尿液阿托品分析，把尿加少许硝酸后在水浴上蒸发至干，再加1滴氢氧化钾酒精溶液，若为阿托品则成紫罗兰色，并很快变为红色。

5、诊断依据

1.有过量应用阿托品类药物史。

2.尿液检测为阳性。

3.临床表现：面红、口干、皮肤干燥、心跳加快，病情严重者，针尖样瞳孔，发生昏迷，血压下降，呼吸衰竭而死亡。

6、治疗

1.排除毒物

口服中毒者早期用1：5000高锰酸钾溶液洗胃，亦可用2%～4%鞣酸或浓茶洗胃，继之用硫酸镁导泻，洗胃困难者可用催吐方法，使毒物排出。由注射致中毒者应用输液、利尿和大剂量维生素C。

2.拮抗剂

应用新斯的明治疗。

3.对症治疗

呼吸困难者给吸氧，烦躁不安或惊厥时可用镇静剂，如10%水合氯醛、氯丙嗪，禁用吗啡及长效巴比妥类药物，此外，发热者给降温，尿潴留时应导尿。

4.用药原则

（1）用药过量病例以高锰酸钾溶液洗胃、导泻和补充液体为主。

（2）病情严重病例洗胃+肌注新斯的明，静注美解眠，注意支持对症等综合治疗，疗程相应延长。

（3）治疗过程中必须维持好水、电解质和酸碱平衡及控制感染，老年人及有心脏疾者使用新斯的明应慎重。

7、预后

中毒症状因各种生物碱的量而异。发病的快慢和中毒程度因食入量、含碱制剂使用量及个人体质而不同。一般进食后0.5～3小时内起病。若抢救及时或中毒较轻，则上述各种症状逐渐消失，而瞳孔散大一般经1～3天方才恢复正常，长者可达1～2周之久。