妊娠瘙痒性荨麻疹样丘疹及红斑

1、概述

妊娠瘙痒性荨麻疹样丘疹及红斑（PUPPP）是一种常发生于初产妇妊娠末期的剧烈瘙痒性皮肤病。是怀孕期间常见的皮肤疾患，发病率大约是1/200。典型特点是红色，瘙痒性包块在腹部沿张力线分布，通常在怀孕中后期。在产后几周内自然缓解，不会影响到产妇和婴儿的健康。初产妇常见，之后罕见。

2、病因

病因至今尚未明了，具体病因不详，同激素变化，机械性张力线拉伸和免疫系统改变有关。本病的皮肤损害、临床及组织学均类似于荨麻疹和多形红斑样反应，可能是与孕妇对不明原因的一种变态反应相关。首先出现在腹部，一般在脐周围，以后扩散至大腿和肢体末端。常发生在妊娠晚期，这可能与腹部过度膨胀（胎儿体重增长过快或多胎妊娠）触发皮肤发生改变有关。

3、临床表现

PUPPP最先出现于腹部，通常是在脐周膨胀处，但脐部一般不受累，具体疾病可以发展到胸部，大腿，上肢，但是在面部，手心，足心是非常罕见的。有的时候包块可以变大，甚至出现小疱。但是通常产妇的最大痛苦是痒，严重的影响睡眠和休息。

PUPPP初期时表现为许多直径在1～2mm的水肿性红色丘疹，某些患者还出现丘疱疹，仔细检查则可在这些皮损周围发现苍白圈。之后这些皮损可融合成荨麻疹性斑块，并累及腹部大部分皮肤。几天后皮损常波及躯干下部、臀部、大腿及肢端，但乳房及面部极少受累。在皮疹的蔓延过程中常伴有剧烈瘙痒，并影响睡眠，而且还是患者就医的原因。虽然伴有瘙痒，但抓痕并不常见。

4、检查

包括血尿常规、血生化、肝功能，人绒毛膜促性腺激素、雌孕激素值均在正常范围。皮损部位及其周围皮肤直接荧光检查IgG、IgM和补体C3均为阴性。

5、诊断

主要依据典型的临床表现，若在妊娠末期初产妇脐周膨胀处出现剧烈瘙痒的丘疹及斑块并累及躯干，臀部及大腿即可确诊。

6、鉴别诊断

应与妊娠丘疹性皮炎相鉴别，后者皮损特点为小丘疹，无风团性斑块，尿中绒毛膜促性腺激素增多及雌三醇值降低。此外还应与妊娠疱疹早期皮损有风团性丘疹相鉴别，后者直接免疫荧光检查显示补体C3沿基膜带呈线状沉积，而本病皮肤未发现有免疫球蛋白或补体C3沉积。

7、治疗

妊娠晚期若是患上此病，目前国外的治疗方法是外敷类固醇，口服抗组胺。专家认为妊娠晚期用此类药物已经不会对胎儿有影响，但还是建议实在需要才用。缓解瘙痒，延缓疾病进展，促进皮疹消退。开始治疗时，一般局部外用氟轻松，曲安奈德等，皮疹开始消退后换用其他弱效糖皮质激素霜、炉甘石洗剂、内服抗组胺药，必要时口服泼尼松。