科普精粹

• 什么是糖尿病肾病？
• 糖尿病肾病病友的饮食原则与要求
• 糖尿病肾病发展到尿毒症阶断时的治疗
• 肾小球肾炎和间质性肾炎有何区别？
• 长期大量蛋白尿的危害

1、概述

肾小球硬化是以肾小球病变的一种病理形态学特点。病变特征是肾小球毛细血管袢发生的硬化性改变。肾小球硬化是各种肾脏疾病进展的后期表现。

2、病因

1.肾小球疾病

各种肾脏疾病包括遗传性肾炎、IgA肾病和非IgA系膜增生性肾炎、继发性肾脏疾病如糖尿病肾病等。

2.肾小管、间质与血管疾病

反流性和梗阻性肾病、急性和慢性间质性肾炎、马兜铃酸肾病、系统性血管炎、狼疮肾炎等。

3.其他

多囊肾、尿酸性肾病、高血压肾损害、多发性骨髓瘤肾损害等。

3、临床表现

临床首发症状最多见的是蛋白尿和肾病综合征，约2/3的患者有大量蛋白尿和镜下血尿，部分有肉眼血尿。可早期伴高血压、夜尿和肾功能受损。多数病情为逐渐进展，感染、脱水、肾损害药物等因素可加重病情进展。

4、检查

1.尿常规

中量以上（++）蛋白尿、镜下血尿（尿相差镜检提示为多形性），常有无菌性白细胞尿、葡萄糖尿。可有肾小管酸中毒和尿浓缩稀释功能方面的异常。

2.血液检查

有低白蛋白血症，血浆白蛋白低于30克/升，高脂血症。血清IgG水平降低，补体大多正常。

3.肾穿刺活检

病理可见肾小球硬化萎缩。未硬化小球可代偿性增大。

5、诊断

根据病因、临床表现和检查确诊。

6、治疗

1.一般对症

营养维护和支持；降血压降脂，降低尿蛋白。

2.药物

在医生指导下必要时使用激素和免疫抑制药物，保护肾脏排出毒素，防止和延缓肾功能损害，减慢病情进展。

3.其他

避免并发症：包括抗凝抗血栓；避免感染；维持水电解质和酸碱平衡；避免和减少药物治疗不良反应。动态复查，根据病情及时调药。