退变性骶髂关节炎

1、概述

在正常情况下，骶髂关节具有稳定的耳状关节面，在其周围又有坚强的韧带保护，一般外力不易致其发生损伤。但随着人体的成熟与老化，在躯体处于不良位置或肌肉处于不平衡的情况下，则易引起或加速骶髂关节的劳损。因此，在中老年人，由于韧带的松弛、关节面的错位，骶髂关节更易发生退变，尤其是在多产的中老年妇女。

2、病因

在正常情况下，骶髂关节的关节面覆以透明软骨，有滑膜关节间隙及滑液，活动相对较小。髂骨关节软骨面的厚度仅为骶骨关节软骨面的1/3，较小的损伤即可引起骶髂关节炎。

3、临床表现

本病多见于中老年，尤以女性为多，主要表现为骶髂关节局部的疼痛及压痛，并随着神经末梢的分布而向股骨外侧及大腿上1/3方向传导。双足站立时，由于健肢负重，患侧可呈松弛状态，表现为屈曲姿势。步行时由于患侧骶髂部疼痛而使臀部呈下垂状，且有跛行。坐位时，其疼痛程度及下肢受限程度比站立时为轻。

4、检查

X线片上主要显示退变特征，视病程不同而出现退行变的各期表现，以增生及骨刺为主。

5、诊断

本病的诊断多无困难，主要依据以下要点：

1.病史

中年后发病，以骶髂部疼痛为主；呈双侧性；患者可有轻重不一的外伤史。

2.临床表现

以中老年高发，女性尤为多见。局部可有明显的压痛与叩痛。

3.影像学检查

主要是在X线平片上显示退变特征，视病程不同而出现退行性变的各期表现，以增生及骨刺为主。

6、鉴别诊断

本病主要与各种引起骶髂部及臀部疼痛的疾患进行鉴别，尤其是以下四种病变：1.强直性骶髂关节炎

本病较为多见，尤以青年人发生率较高，但本病具有以下特点：

（1）疼痛自骶髂关节开始，逐步向上方椎节，多呈进行性侵犯发展。

（2）双侧性骶髂关节病变多为双侧对称性并侵及全关节，关节间隙从模糊到破坏，最后关节间隙消失。

（3）脊柱同时受累，本病除骶髂关节外，脊柱椎体间关节亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。

（4）本病患者血细胞沉降率快，且HLA-B27、类风湿因子等化验指标多为阳性。

2.骶髂关节结核

临床上亦较多见，其特点如下：

（1）多侵犯单侧关节，病变主要位于关节下部。

（2）病变部位结核病灶多发生在骶骨或髂骨的骨骼内，先为局部骨质破坏，之后波及关节，引起间隙增宽并形成死骨。

（3）寒性脓肿骶髂关节结核时，如脓液聚集在髂腰韧带下可沿腰大肌流至大腿；亦可由坐骨大孔穿出至臀大肌深处，由梨状肌下方沿坐骨神经下行至大腿后部或大转子处；少数情况下感染可蔓延至坐骨直肠窝。

3.Reiter病（又称尿道-眼-滑膜综合征）

本病少见，临床上多有骶髂关节、膝关节及足部关节炎，尿道炎，以及结膜炎，一般尿道炎先发作。关节炎常为不对称性。X线片上显示关节面破坏，四周骨质明显硬化。

4.布鲁菌性骶髂关节炎

临床上有骶髂部及多发性关节痛，发热，肝、脾、淋巴结肿大，以及布鲁菌凝集试验阳性，X线片上多为不对称性双侧关节受累。开始时关节骨质疏松，逐渐出现软骨下骨质吸收，关节间隙狭窄以至硬化。

7、并发症

退行性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节炎改变，严重者可骨化强直。

8、治疗

1.一般治疗

可以通过卧床休息、穿弹性紧身三角裤、服消炎止痛药物、理疗、封闭等对症治疗，绝大多数可缓解。对个别严重的病例可考虑进行骶髂关节融合术，一般经非手术治疗，症状多能缓解，无需手术。

2.手术治疗

对个别严重病例可行骶髂关节融合术。