横结肠扭转

横结肠扭转是指横结肠袢的扭转，临床少见；常合并其他先天性畸形。当结肠扭转270°时即可形成闭袢性、绞窄性肠梗阻。

1、概述

横结肠扭转是指横结肠袢的扭转，临床少见；常合并其他先天性畸形。当结肠扭转270°时即可形成闭袢性、绞窄性肠梗阻。

2、病因

发病可能和横结肠系膜过长、结肠脾曲活动度过大有关，先天性索带或腹腔手术粘连、慢性便秘、远端阻塞性病变以及妊娠等可能是促进因素。

3、临床表现

1.症状

横结肠扭转发病急骤，表现为急性机械性肠梗阻，除上腹阵发性绞痛外，有明显的腹胀，恶心呕吐比较轻、发生较晚，症状逐渐加重，可出现停止排便排气。

2.体征

腹部检查可见腹胀不对称，上腹部可触及扩张压痛的肠袢，叩诊呈鼓音，早期肠鸣音亢进，可闻及气过水声。有的发病缓慢，可以呈反复发作，症状病程不甚明显。

4、检查

腹部X线透视或平片可见结肠内有大量积气上腹有巨大的气液平面。钡剂灌肠可见横结肠处梗阻并有鸟嘴状阴影。

5、诊断

根据临床表现、X线检查发现显著扩张的结肠袢并近端结肠扩张、钡灌肠见横结肠有鸟嘴状阴影可确定诊断。

6、鉴别诊断

因横结肠位置的变化可误诊为乙状结肠应注意鉴别。

7、治疗

急性横结肠扭转的治疗原则是：维持水电解质平衡、应用抗生素预防感染、必要时急症手术切除扭转的横结肠、近端造瘘解除肠梗阻。

1.横结肠部分切除一期吻合

患者一般情况好，扭转复位后横结肠活力良好时，施行扭转肠段切除一期对端吻合。单纯横结肠固定术复发率高故不宜采用。

2.横结肠部分切除两端结肠造瘘术

结肠扭转复位后，若结肠缺血、坏死、腹腔有感染、患者高龄或一般情况较差，坏死结肠切除后不宜做结肠一期吻合，可行结肠造瘘术，二期再行吻合术。