脱水

脱水指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种症状，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠输液补充体液。细胞外液减少而引起的一组临床症候群根据其伴有的血钠或渗透压的变化，脱水又分为低渗性脱水即细胞外液减少合并低血钠；高渗性脱水即细胞外液减少合并高血钠；等渗性脱水即细胞外液减少而血钠正常。

中文名：脱水

英文名：Dehydration

1、概述

脱水

脱水是指细胞外液减少而引起的一组临床症候群。脱水指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种症状，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠输液补充体液。

钠盐（NaCl、NaHCO3）是决定细胞外液渗透压的主要无机盐，因此血清钠浓度是决定血浆渗透压高低的主要因素，由于水、钠缺失的比例不同，导致不同的血浆钠浓度变化和渗透压变化。

根据其伴有的血钠或渗透压的变化，脱水又分为低渗性脱水即细胞外液减少合并低血钠；高渗性脱水即细胞外液减少合并高血钠；等渗性脱水即细胞外液减少而血钠正常。

2、病因

病因分类

脱水

引起体液丢失或减少的原因很多。一般情况下失水与失钠并存，有的病例失水多于失钠，或失钠多于失水，有的病例在失水失钠的基础上水补充不足或钠补充不足，因而造成多种类型的脱水，并使脱水的情况错综复杂。因此下列造成不同类型脱水的原因不是绝对的不变的。

一、高渗性脱水

（一）水摄入不足

昏迷患者或精神失常患者无渴感，不知要水喝且水摄入不足，或口腔、上消化道病变不能进水，或水源断绝如在沙漠和意外事故中得不到水。

（二）水需求增加

高热患者或在高温环境下需水量增加，但补充不足。

（三）水丢失过多

1、呕吐、腹泻、肠瘦、胃肠道引流使消化液大量丢失而得不到补充。

2、尿崩症或肾小管对抗利尿激素（ADH）不敏感而排出大量稀释尿，接受溶质性利尿剂（甘露醇、甘氨酸等）或高蛋白含盐饮食摄入过多而产生的渗透性利尿，未控制的糖尿病患者排出大量糖尿，以及肾浓缩功能障碍导致肾脏排水多于排钠。

3、高温及重体力劳动时的大量出汗。

4、气管切开和过度换气可使水分从呼吸道大量丢失。这种丢失的水是纯水，在伴有水摄入不足的情况下很容易造成高渗性脱水。

二、等渗性脱水

1、消化道中的液体除唾液、胃液及结肠分泌的鼓液含钠较少外，消化道的其他分泌液钠的含量都与血浆相近，故腹泻、十二指肠减压。　消化道瘦管等也是等渗性脱水常见的原因。高渗性脱水的患者仅少量补充了水也可导致等渗性脱水。

2、大量抽放胸水、腹水，或胸、腹腔引流。

3、大面积皮肤烧伤导致大量渗液。

4、急性大量失血。

三、低渗性脱水

低渗性脱水常见于高渗性或等渗性脱水时只补充水而没有补充盐。如上述消化液的大量丢失，利尿剂的应用、急性肾衰竭多尿期、尿崩症、糖尿病以及肾浓缩功能障碍而致大量尿液的排出，大量出汗，大量抽放胸、腹水，大量失血等。

四、肾排水功能不足

在急慢性肾功能不全少尿期，因肾脏排水功能急剧降低，如果入水量不加限制，则可引起水在体内潴留，严重心力衰竭或肝硬变时，由于有效循环血量和肾血流量减少，肾脏排水也明显减少，若增加水负荷亦易引起水中毒。

五、低渗性脱水晚期由于胞外液低渗，细胞外液向细胞内转移。可造成细胞内水肿，如此时输入大量水分就可引起水中毒。

发病机制

脱水

水代谢平衡包括水的摄入和产生以及排泄两大部分，其中渴觉中枢的正常、肾脏稀释浓缩功能的正常、抗利尿激素的分泌与作用正常起重要作用，二者的动态平衡被打破将使水代谢处于紊乱状态。

等渗性脱水主要是细胞外液量的丢失，血容量可明显下降，出现血容量不足的表现。但因血浆晶体渗透压在正常范围，故细胞内液变化不大。因血容量减少，肾素－血管紧张素－醛固酮系统兴奋，钠、水重吸收增加；刺激抗利尿激素分泌，进一步增加水的重吸收。

低渗性脱水时由于血浆渗透压降低，导致细胞外液和细胞内液渗透压的差异，通过渗透机制的调节，将发生细胞外液中的水分向细胞内液转移，发生细胞水肿，并使细胞外液容量进一步减少。

血浆渗透压降低，使ADH释放减少，使肾脏排水增加，故在早期，可排出较多低渗尿，以尽量保持细胞内外渗透压的平衡。该作用较细胞内外水分的转运发生得要早，因而虽有脱水，尿量却无减少。低钠血症和血容量减少，还可刺激醛固酮分泌增加，增加钠、水的重吸收。

由于上述原因，低渗性脱水时细胞外液容量的减少更为显著，细胞外液容量减少的症状和体征较等渗性脱水更为明显。

3、症状

脱水

等渗性脱水主要表现为低血容量状态如倦怠，疲劳，站起时头晕眼花，甚至晕厥，意识不清，部分患者可出现脏器动脉供血不足的表现如胸痛、腹痛。常见体征有皮肤弹性差，皮肤黏膜干燥，脉搏加快而弱，表浅静脉萎陷，四肢厥冷，尿量减少等。

低渗性脱水患者无口渴感，皮肤、黏膜脱水明显，主要表现为血容量不足和脑水肿的症状和体征，与失钠性低钠血症相似。

等渗性脱水

（1）经消化道丢失体液是最常见的原因，由于上消化道液丢失以H　为主，容易伴发代谢性碱中毒，下消化道液含碱较多，容易伴发代谢性酸中毒，因此，在诊断等渗性脱水的同时，应注意是否伴酸碱平衡失调。

（2）心、肝、肾功能不全有多浆膜腔积液者，反复多次较大量的胸腔、腹腔穿刺抽液，容易发生等渗性脱水，应注意一次引流量不超过1000ml，注意观察有无低血容量状态并及时治疗。

（3）老年患者由于体液占体重的比例仅45％，同时口渴感觉不如年轻人，而皮肤干燥、弹性减退、心动过速、直立性低血压等脱水征象很容易被忽略，故应特别注意患者有无少尿或无尿、口腔黏膜是否少津或无津、意识状态有无异常、静息状态血压是否偏低、病史中有无体液丢失的状况出现等。

（4）尿量是反映体液量是否充足的一个有力指标，通常尿量＜1000ml多意味着细胞外液的减少，但应注意某些特殊情况，如糖尿病血糖控制不佳尤其是糖尿病性高渗性昏迷或酮症酸中毒患者，由于存在渗透性利尿，即使已出现低血容量性休克，尿量有时仍可＞1500ml／d，此时尿量不能作为判断有效血容量是否正常的指标。

（5）注意有效血容量和细胞外液不是等同意义的：某些患者细胞组织间液增多，皮下水肿、皮肤发亮，此时细胞外液正常，有效血容量不足却常常存在，致使血压下降。

低渗性脱水

（1）诊断低渗性脱水应注意询问病史，因为多数是由于脱水处理不当或利尿剂使用不当造成，失钠多于失水，血清钠＜135mmol／L，血浆渗透压＜280mOsm／L。

（2）低渗性脱水时，由于血清钠低，水分由细胞外向细胞内转运，故血容量不足的表现重于等渗性脱水，同时有脑水肿的表现而病人无口渴感。

（3）早期尿量不减少，一旦出现尿量减少提示低血钠和血容量严重不足。

高渗性脱水

（1）见于某些急性失水大于失钠的疾病：如糖尿病高渗性昏迷、尿崩症未及时补水，需注意上述两种情况均经肾脏失水，故在严重脱水时，患者仍有大量排尿，尿量的多少不能代表体液丢失和血容量降低的真实状态。

（2）中枢神经系统的症状和体征往往掩盖血容量不足的表现，而成为病人就诊的主要原因，诊断中应警惕误诊和漏诊，尤其在病人不能提供或不知道原发病病史的时候。

4、检查

脱水

常见检查

皮肤弹性检查　尿比重（SG）　血红蛋白浓度（HGB）　全血黏度　白蛋白（A，Alb）　血浆抗利尿激素（ADH）

1、等渗性脱水实验室检查

（1）血液浓缩：红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）、血浆蛋白浓度增加，或较基础值的浓度增加。但失血者出现血液稀释现象。

（2）红细胞形态：正常，平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均正常。

（3）尿液检查　尿钠、尿氯浓度和24h排出量减少，尿相对密度增加。

2、低渗性脱水血液化验指标

（1）血清钠浓度：下降，小于135mmol／L。多伴随低氯血症，且两者下降的程度一般一致。血钾浓度可正常或升高。

（2）血浆晶体渗透压下降。

（3）血液浓缩：红细胞计数、血红蛋白、血浆蛋白及血细胞比容均见增高。与基础值比较，价值更大。

（4）红细胞水肿：红细胞内水增加，平均红细胞体积增大，平均红细胞血红蛋白浓度降低。

（5）常用尿液化验指标：

①尿钠浓度：肾外因素所致者下降，多小于15mmol／L，甚至测不到；肾功能损害、调节机制异常或使用利尿药的患者尿钠升高，多大于20mmol／L。在缺钠的患者应常规检查尿电解质，因为即使是肾外因素导致的低钠患者也有可能伴随肾脏重吸收功能的减退，如老年人、慢性低钾血症、应用氨基糖苷类药物的患者。

②尿氯浓度：与尿钠浓度的变化一致。

③排出量：肾外因素所致者下降，24h尿钠和尿氯的排出量明显减少，甚至测不到。

肾功能损害、调节机制异常或使用利尿剂的患者24h尿钠和尿氯的排出量仍较高，甚至远远超过正常范围，这是部分患者发生顽固性低钠血症的原因之一。

④尿渗透压和尿相对密度：一般与尿钠浓度的变化一致。在肾外因素导致低钠血症的患者由于电解质吸收良好，渗透压和相对密度皆非常低；但尿少者多较高（代谢废物浓缩）；而肾脏本身导致者则变异较大，其高低主要取决于水分和溶质的比例，一般与血浆相似。

根据病情、临床表现可做：

1、中心静脉压检查　正常值6～12cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），中心静脉压下降提示血容量不足。

2、心电图、B超、X线检查等。

5、鉴别诊断

脑细胞脱水：细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时，可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡。属于高渗性脱水。脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。脑细胞脱水，则表现意识障碍，烦躁，颈强直，严重时出现角弓反张、肌震颤、局部或全身抽搐。甚至留有后遗症。脑组织中毛细血管内皮细胞与脑细胞紧密相连，血、脑之间几无间质存在，脑细胞脱水时，水直接流入血循环。由于脑组织密闭在颅腔内，脑细胞皱缩可使颅压降低，而心脏泵血压力未变，结果可致脑血管扩张，严重时可引起脑出血或血栓形成。

脱水热：是指机体（尤其是小儿）在严重脱水后，由于从皮肤蒸发的水分减少，是机体散热收到影响，从而导致体温升高的现象。当室内温度过高时，新生儿皮肤蒸发的水分增加，母乳摄入不足，血液浓缩，可在短时间内体温上升到37.8―38.2度，无其他自觉症状。

髓核脱水：髓核的退变，主要表现为含水量的降低并可因失水引起推节失稳松动等小范围的病理改变，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核突出。

6、治疗

治疗

脱水

脱水均需适当的补液治疗，关于补液的一些计算公式并非能精确计算出脱水量，而且各学者报道也有所不同，在此主要提出一些治疗时的注意事项。

1。当有低血容量休克时，开始输液时应首先同时给予胶体和等张电解质溶液，开始输液速度要快，第1小时通常给予1000～2000ml。

2。脱水不仅是水的丢失，也包括电解质，主要是氯化钠的丢失，因此纠正脱水和纠正电解质紊乱应同时进行。除非等渗性脱水，高渗性脱水和低渗性脱水与浓缩性高钠血症和失钠性低钠血症治疗相似，且临床上的计算公式也以钠离子浓度的变化为计算依据。

3。不论哪种类型的脱水症，都可能因为脱水而尿少，甚至并发肾功能不全，因此输液初期不宜使用含钾溶液，除非合并严重低钾血症，当排除肾功能不全后或尿量增加至40ml／h后，应适当补钾。

4。不同类型的脱水宜选用不同的溶液　

①低渗性脱水多应用等渗氯化钠溶液（实际上比正常血浆钠离子和氯离子的浓度皆高）或高渗氯化钠溶液，两者皆有利于提高血钠浓度和血氯浓度。

②等渗性脱水应在补充生理盐水的同时补充5％或10％葡萄糖溶液。因为任何脱水的患者皆存在不显性失水，且不显性失水基本不排出电解质；而生理盐水的钠离子和氯化钠离子浓度明显比血浆高，因此两者混合补充时有助于保障正常血钠和血氯浓度。

③高渗性脱水时，如是严重高钠血症只能输入5％的葡萄糖溶液，但应避免快速输入高渗葡萄糖溶液；如果不是严重高钠血症，应同时补充一定比例的电解质溶液。

5。补液总量应包括继续丢失量和生理需要量。生理需要量一般不低于1500ml，以水或葡萄糖溶液为主。

6。补液原则为先快后慢，补液同时需密切观察周围循环状况，如血压、脉搏、尿量等。在循环状况稳定的患者，避免血钠浓度升高过快或降低过快。

7。胃肠道补液是最安全有效的治疗方法，除非有明显禁忌证。能口服者尽量口服，不能口服者，应尽早给予胃管鼻饲，口服液体的原则与静脉补液相同。

预后

在老年患者，由于肾脏的浓缩功能减退，需要更多的尿量排出代谢产物，因此尿量小于1000ml的情况下就容易发生肾前性氮质血症。

并发病症

低渗性脱水严重时可出现脑水肿，脑细胞水肿时可出现嗜睡或昏迷。

7、护理

积极治疗原发病、并发症。

1、等渗性脱水有低血容量性休克时，禁单纯补液。

2、低渗性脱水禁忌早期补充5％或10％的葡萄糖溶液。

3、高渗性脱水出现严重高钠血症时，禁忌快速输入高渗糖水，以免加重脑水肿。

8、饮食保健

适宜食物

牛奶，奶酪，酸奶，绿豆芽，黄豆芽

忌吃食物

辣椒（红、尖、干），花椒，青椒，泡椒，柿子椒

饮食

1、脱水吃哪些食物对身体好？

1）多喝开水。

2）适当的吃些，苹果。桃子。

2、脱水最好不要吃哪些食物？

不要吃过于辣的食物，以后少吸烟，喝酒。

（以上资料仅供参考，详细请咨询医生）