膈下食管憩室

1、概述

膈下食管憩室是发生于腹内食管的憩室样改变，多发自胃食管结合部远端2厘米内，位于腹段食管或前壁左侧膈上，憩室偶也可下垂至膈肌下方。

2、临床表现

剑突下疼痛，偶有呕吐，体重下降。临床未见胃食管反流，贫血或黑便等症状报道。Cobum(1971)和Rettig(1962)报道膈下食管憩室两侧，其主要症状归纳如下：

1.剑突下疼痛

疼痛剧烈进食后加重，有时可向背部放射，取仰卧位或健侧卧位时疼痛可缓解。

2.偶有呕吐

呕吐出来经消化的食物后，上腹部或剑突下疼痛可消失。

3.体重下降

Rettig报告病例，发病3个月，体重减轻15磅。

3、检查

1.食管镜检查

见食管距切齿48厘米处其黏膜均属正常，未见憩室。

2.胃镜检查

发现距贲门近端2厘米处有一直径为1cm左右的憩室开口，其黏膜类似食管黏膜。

3.食管测压

显示食管距切齿50厘米处有一范围约5厘米的高压区。病人在做反复吞咽动作时证实该高压区远端2厘米处(憩室下方)的食管肌肉不能完全松弛，整个食管下段压力升高，振幅高达60mmHg；吞咽时随着吞咽动作食管下段肌肉发生延期收缩和同期收缩。

4.上消化道钡餐造影检查

贲门前方囊袋状突出，有细条状口部与食管相通。随膈肌活动，憩室的形态可发生变化。钡剂通过食管和进入胃腔内无明显的通过延迟或迟缓现象。

4、诊断

结合临床表现，主要依靠X线钡剂造影确诊。

5、治疗

1.保守治疗

经内科保守治疗后，临床症状改善，病人健康状况一般良好。

2.手术切除憩室

膈下食管憩室一旦确诊，只要病人无手术禁忌证，就应该进行手术治疗。