不育症

生育的基本条件是具有正常的性功能和拥有能与卵子结合的正常精子。因此，无论是性器官解剖或生理缺陷，还是下丘脑-垂体-性腺轴调节障碍，都可以导致不育。不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活，在1年或更长时间，不避孕，也未生育，已婚夫妇发生不育者有15%，其中男性不育症的发病率占30%。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。

1、发病率

发生率为10%左右其中单属女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有约20%临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。

近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展男性不育的发现率逐步增高，已引起男科学工作者的高度重视。

2、疾病病因

1、染色体异常：常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和XYY综合征。

2、内分泌疾病：原因是促性腺激素缺乏。常见的有选择性促性腺功能低下型性机能减退，即Kallmann氏综合征;选择性LH缺陷症和FSH缺陷症，肾上腺皮质增生症，高泌乳素血症等。

3、生殖道感染较为常见：近年来随着性传播疾病发病率的提高，生殖道炎症如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的发病率和严重程度有所增加，严重影响男性的生育能力。

4、输精管道梗阻：影响精子的输送。

5、睾丸生精功能异常：常见于隐睾，精索静脉曲张，毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍。

6、精子结构异常和精浆异常：影响精子的运动、获能和顶体反应等。

7、免疫性不育：男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育。

8、男性性功能障碍，阳痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。

3、导致男性不育症的药物

一、几十种安眠药都抑制性欲，甚至使性欲丧失，并可使男子睾丸酮生成减少，阴茎勃起困难，不射精及女性月经紊乱或闭经。

二、影响射精的药物。如治理高血压的药物均可使服药者射精量减少，甚至不射精。有些药物可以抑制射精反射，使之延迟射精。

三、激素类药物。雌激素、孕激素等药物的应用，可抑制脑下垂体促性腺激素分泌，进而可抑制睾丸的生精功能。

四、抗生素大家族红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素等大环内脂类抗生素，会使睾丸细胞的有机分裂频率减少，精子被杀伤、杀死，存活的精子活力明显减弱。大量使用庆大霉素可使男子精细胞有丝分裂受阻，生精细胞内的DNA浓度降低，致使生精停止。

五、抗高血压药复方降压片、利血平、甲基多巴、降压灵等降压药可影响勃起功能，引起性欲下降、阳痿、不射精、月经不调。

六、抗溃疡药甲氰咪呱、泰胃美等抗溃疡药，会抑制男性和女性性欲，可致男女性冷淡和男性阳痿。

七、直接抑制生精子的药物。如杀虫药物，但它同时有抑制生精的作用。其他药物，如二硝基吡咯类、硝基呋喃类、抗癌用的烷化剂以及新近研究从棉籽中提取的棉酚等，都有强力抑制睾丸生精功能的作用。

八、影响精子成熟的药物。如抗雄激素化合物，固然对睾丸精子功能影响不大，但这些药物对睾丸天生的精子有直接作用，使精子不能成熟而失去受精能力。

4、生理病理

1、生精功能障碍指睾丸曲细精管病变或间质病变引起原发性性腺功能低下所致的生殖障碍。如先天性睾丸不发育，Klinefelter综合症，隐睾、精索内静脉曲张，睾丸创伤。睾丸炎症以及睾丸扭转导致萎缩等可引起生精功能障碍。下丘脑及垂体功能异常，放射物质和抑制性生精药物等，也可影响精子的产生和成熟。

2、输精管道阻塞附睾、输精管道至射精管是输出精子的通道，若这些通道发生阻塞，精子就无法通过而造成不育。常见的阻塞原因是先天输精管缺如或闭锁，淋病、结核和其他生殖道炎症。

3、精液异常精液的量与质异常都会影响生育。

4、免疫因素由于男性体内产生抗精子抗体，并灾难性生殖打内将精子杀灭而致不育，属自身免疫性不育。当生殖道损伤、感染、阻塞、某些药物影响，睾丸局部加温与致冷，以及先天性遗传等因素时，人体内可产生抗精子抗体。

5、附属性腺异常前列腺、前列腺酶的异常以及精囊功能异常，均可引起不育。

5、药物治疗

1．激素类药物治疗选择少精症或精液质量差的病例为治疗对象。

（1）绒毛膜促性腺激素（HCG）：目前临床应用的制剂包含有促间质细胞激素（ICSH）和促卵泡激素（FSH）。它刺激睾丸曲细精管产生精子刺激间质细胞发育释放睾丸酮，应用于垂体功能减退、FSH水平低下、继发性睾丸生精功能障碍者。剂量为1000u，隔日肌肉注射1次，10～12周为一疗程。

（2）氯菧酚胺（Clomiphene）：是一种合成的女性激素衍生物，在下丘脑竞争性地与雌二醇受体结合，抑制雌二醇对下丘脑的反馈作用，促使GnRH和垂体促性腺激素分泌而有利于精子发生，使用方法为每日25～50mg口服25天停5天，持续3～6个月。

（3）睾丸酮：小剂量睾丸酮具有直接刺激生精上皮细胞，促进精子发生和提高精子活力的作用；大剂量睾丸酮反而抑制生精作用，不过一旦停药则在半年左右出现反跳现象，导致促性腺激素升高和精子计数超过治疗前水平，并持续数月之久。具体用法为小剂量睾丸酮治疗：甲基睾丸素10～15mg/d，或1-甲氢睾酮（mesterolone）50mg/天，或Flucrometerone50mg/d。大剂量睾丸酮治疗可用丙酸睾丸酮50mg每周3次肌注，12周为一疗程。或庚酸睾酮，每3周200mg，肌注，9周为一疗程。

2．营养性药物治疗疗效不确切，下列药物对病因不明的不育症可能有益。

（1）足够的蛋白质和维生素A、B和E。

（2）谷氨酸（glutamicacid）0．6～2g，口服，每天3次，2～3个月为一疗程；或精氨酸（arginine）2～4g/d口服。

（3）补充某些微量元素

6、手术治疗

一、腹腔镜高位结扎术

“腹腔镜高位结扎术”是治疗精索静脉曲张导致不育症的最佳技术。这种技术是在腹腔镜下进行精索静脉结扎术，并与智能电脑导航成像系统和显微技术相结合，只要腹膜后腹股沟管内环口上2-3厘米处进行双重丝线结扎，这样阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，进步自然受孕率。

二、精子体内优化技术

“精子体内优化技术”主要治疗的是男性精子精液问题导致的不育症，对于男性的少精症不育、弱精症不育、死精症不育、无精症不育、精液不液化不育等不育症的治疗效果非常好。它能够很好的调节人体内分泌，改善睾内、附睾环境，促进血液循环，增强睾丸的造精功能，促进精子产生和成熟，提高精子密度、精子活力，从而使精子获得运动能力和受精能力。

三、输精管全层吻合术

“输精管全层吻合术”主要是针对的输精管梗阻性无精症患者的，这种技术采用显微外科输精管全层吻合术，能够快速、高效的疏通堵塞的输精管，从而达到治愈无精症的目的。而且这项技术对于输精管的疏通率非常高，因此对于无精症的治愈率也非常的高。

四、中西医结合疗法

“中西医结合疗法”主要是针对的是感染性不育以及免疫性不育等不育症的。对于感染性不育采用抗感染药物治疗或抗微生物治疗技术等中西医联合治疗；对于免疫性不育，则采用中医辨证论治、免疫疗法、精子洗涤技术等方法。中西医结合疗法对于多种男性不育的治疗效果非常不错，患者朋友可以放心选择