阿立哌唑合并米氮平治疗精神分裂症阴性症状疗效观察

阴性症状是慢性精神分裂症的主要表现之一，在30%-40%的分裂症难治性患者中，阴性症状为显著的特征[1]。有报道前额叶功能低下是精神分裂症的临床特征[2]。前额叶多巴胺功能下降（主要是d1受体功能缺陷）是阴性症状和认知缺陷的基础[3]。本研究探讨阿立哌唑合并米氮平治疗精神分裂症阴性症状的疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 为2007年3月-2009年3月在我院住院患者，符合ccmd-3分裂症诊断标准，年龄18-64岁，panss≥60分，sans评定≥60，患者及家属均同意，排除有严重躯体疾病，脑器质性疾病，帕金森病，酒精、药物依赖者，癫痫，既往有类似药物过敏者。共60例，男40例，女20例，平均年龄30.5±8.5岁，平均病程5.3±2.6年。

1.2 方法 首次起病未曾用药物或经2周药物清洗，阿立哌唑每日一次口服给药，初始剂量5mg/d，一般14天内增至15-30mg/d，米氮平15-45mg/d，睡前顿服，同疗程6周，可合并苯海索片。wwW.11665.COm采用panss、sans和tess于治疗前和治疗2、4、6周末各评定1次，以panss减分率≥75%为痊愈，≥50%为显进，≥25%为进步，

1.3 数据处理 用spss11.5统计软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1 疗效 治疗6周后痊愈19例，显著进步14例，进步16例，无效11例，显效率为55%，总有效率81.7%。

2.2 panss评分 治疗后panss总分、阴性因子分均明显下降，见表1。

2.3 不良反应 锥体外系反应15例，视物模糊3例，体质量增加6例，失眠5例。每月进行血常规、肝功能及心电图检查均未发现明显改变。

3 讨 论

精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病。病程多迁延，复发率高，疾病负担较重，社会认识不足误区较多。常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。部分患者的临床表现主要为思维贫乏、情感淡漠、意志减退、动作迟缓和社会退缩[4]等阴性症状。相对于表现主要为阳性症状的患者，他们对抗精神病药物反应差，预后不良，严重地影响着患者的生活质量和社会功能，一直是医药工作者关注的棘手问题，新型抗精神病药物对其有一定疗效但仍不尽人意。近年文献报道[5，6]抗抑郁药合并抗精神病药治疗精神分裂症阴性症状疗效肯定。已有研究报道[7，8]，精神分裂症的阴性症状与额叶及额前叶皮质多巴胺（da）活动性下降及5-羟色胺（5-ht）机制有关。新型非典型抗精神病药物阿立哌唑是一种新型非典型抗精神病药物，属喹诺啉酮衍生物，具有突触前多巴胺激动和突触后多巴胺d2拮抗作用，同时伴有5-ht1a受体的部分激动和5-ht2a受体拮抗作用[9]而米氮平是去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药，主要作用于5-ht、ne、h1受体，其阻断5-ht2a受体会逆转da2受体的阻断，纠正了患者脑内da能神经元系统与5-ht能神经元系统的失衡状态，这可能是米氮平改善阴性症状的主要原因。

本研究结果显示，利培酮合并舒必利治疗以阴性症状为主的精神分裂症疗效好，起效快，未发现严重不良反应，安全性高。

参考文献

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