妊娠合并肺栓塞
体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞。最常见的肺栓子为血栓,由血栓引起的肺栓塞(PE)也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等,并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。
1、概述
体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞。最常见的肺栓子为血栓,由血栓引起的肺栓塞(PE)也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等,并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。
2、病因
1.栓子来源
(1)血栓于手术后24~48h内,腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源,多发生于妇科手术、盆腔疾患等。
(2)其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起PE。
2.静脉血栓形成的条件
(1)血流淤滞。
(2)静脉血管壁损伤。
(3)高凝状态。
3、临床表现
根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度,临床表现有轻重之分:
1.以起病突然、脑缺氧的一系列表现为主
起病突然,患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症,甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状:患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛:胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。
2.体征
大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状,甚至突然死亡。心动过速,甚至有舒张期奔马律,肺动脉第二音亢进,主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂,休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。
4、检查
心电图、血气分析、第二聚体及超声下血管内血栓检查等。
5、诊断
主要根据病史及临床表现结合上述各项检查作出诊断。发生肺栓塞的危险期一般在尚无血栓症状、血栓在血管内异常疏松时期,约在分娩后第9天或在剖宫产手术后第11天最为危险,可引起突发的致命性后果。
6、治疗
1.本病发病急,须做急救处理
(1)绝对卧床休息,高浓度吸氧。
(2)放置中心静脉压导管,测量中心静脉压,控制输液入量及速度。
(3)镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射,休克者避免使用。
(4)抗休克治疗。
(5)解痉。
2.抗凝疗法
肝素为孕期首选的抗凝药物,肝素不通过胎盘,不进入乳汁,对胎儿及哺母乳的新生儿安全,不增加流产、早产及围生儿的死亡率。
(1)肝素肝素使用方法:①持续静脉内滴注;②间断静脉内注射或每6小时静脉内给药1次;③间断皮下注射。肝素一般连续使用9~10天,可合用口服
凝剂,待口服抗凝起效时,即可停用肝素。
(2)维生素K拮抗剂口服抗凝剂维持量均根据凝血酶原活动调节,使其保持在20%~30%。
(3)纤维蛋白溶解剂即溶栓治疗。常用药物有链激酶(SK)、尿激酶(UK)和组织型阿替普酶(纤溶酶原激活剂)等。溶栓治疗结束后,应每24小时测定1次凝血酶原时间(PT),或活化部分凝血激酶时间(APTT),当其水平低于正常值的2倍,即应重新开始规范的肝素治疗。溶栓后应注意动态观察评估疗效。在溶栓后继续抗凝和单纯抗凝的疗效方面,有研究提示,溶栓续以抗凝优于单纯抗凝。
3.外科治疗
(1)肺栓子切除术据报告死亡率高,但本手术仍可挽救部分病人的生命,必须严格掌握手术指征。
(2)腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发以至危及肺血管床。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。
7、预防
1.早期发现下肢深层静脉血栓形成
多数病人可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施:
(1)手术应做到操作轻柔、细致,减少组织损伤。在分娩过程中应及时纠正脱水,防止血液凝固性增加。
(2)早期下床活动,促进血液回流,增强血液循环。
(3)必要时应用预防性抗凝血疗法。
2.药物抗凝,预防血栓形成
(1)小剂量肝素。
(2)口服抗凝剂。
(3)抗血小板制剂。
上一篇: 深圳市当代名家文房四宝博物馆
下一篇: 人工授精