寒湿困脾证

寒湿之邪内盛，困阻脾胃枢机所引起，临床以脘闷体重、便溏浮肿等为主要表现的证候。常见于痰饮、泄泻、霍乱、黄疸、水肿。现代医学的急性胃肠炎、黄疸型肝炎、肾炎等疾病可见此病证。

1、概述

寒湿之邪内盛，困阻脾胃枢机所引起，临床以脘闷体重、便溏浮肿等为主要表现的证候。常见于痰饮、泄泻、霍乱、黄疸、水肿。现代医学的急性胃肠炎、黄疸型肝炎、肾炎等疾病可见此病证。

2、病因病机

寒湿困脾的病理特征是脾阳不振和湿邪内盛。可因素体脾阳不振，加之饮食不节，过食生冷，使水谷精微失于输布，停滞而为水湿。内生的水湿又困阻脾阳，形成恶性循环。亦可因冒雨涉水，或居处潮湿，寒湿内侵，脾阳受困而形成。

3、临床表现

寒湿困脾证临床表现为脘腹痞闷胀痛，饮食减少或不思饮食，口中黏腻，大便溏泄，头重如裹，肢体困倦沉重，面色晦黄，或面目肌肤发黄，黄色晦暗如烟熏，或肢体浮肿，小便短少，或妇女白带增多，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。由于寒湿内盛，中阳受困，脾气被遏，运化失司，故见腹胀便溏；寒湿困阻，清阳不展，故见头身困重，面色晦黄；寒湿困遏阳气，水湿失于温化，泛溢肌表，故尿少肢肿。

4、鉴别诊断

寒湿困脾与湿热蕴脾证均属湿邪困脾之证，均见脘腹痞闷，肢体困重，大便稀溏，苔腻脉濡等症，但寒湿困脾除脾为湿困之外，还兼有脾阳不振、阴寒内生等病理变化，故常兼见腹痛，浮肿，尿清色白，苔白脉缓等症；湿热蕴脾除湿邪困脾外，还兼有热邪，故常见小便黄赤，苔黄，脉数等症。治疗在健脾利湿基础上，寒湿困脾证应温中散寒，湿热蕴脾证应清热利湿。

5、施治要点

1.寒湿困脾又湿阻

治疗时应根据“脾虚”与“温阻”的主次处方。湿阻初起，湿困中焦，以除湿为主。因为寒湿困脾，易伤脾阳，当选用温热药助阳以燥湿，除选用苦温燥湿的药物之外，还要配合温运脾阳的药物，如干姜、附子等。湿为阴邪，其性黏滞，病程较长，治疗应坚持不懈，即使临床症状消失，仍需服用调理、健壮脾胃之剂，如香砂六君子汤之类，以免留湿未尽，继而复发。

2.内湿发病，主要是脾运失键

其治疗方法，一方面是杜绝或减少湿邪的来源与产生，另一方面是扩湿邪的出路。因此认为，健脾宣肺是一个关键。药物中苍木、麻黄最为理想。当苍术、麻黄等量使用，则有发大汗的作用；苍术倍于麻黄，则有发小汗的作用；苍术量叁倍于麻黄时，则有明显的利尿作用，苍术四倍于麻黄时，则无发汗之作用，而有明显的化湿作用。

6、辨证施治

寒湿困脾证的治疗，以温中散寒，健脾化湿为法。胃苓汤、平胃散、实脾饮、理中丸、苓桂术甘汤等方剂可随证选用。

1.湿阻脾胃

证候：脾土不运，湿浊困中，胸腹胀满，口淡不渴，不思饮食，或有恶心呕吐，大便溏泻，困倦嗜睡，舌不红，苔厚腻。治则：燥湿健脾，消胀散满。主方：平胃散加味。方药：制苍术、厚朴、陈皮、茯苓、泽泻、木香、甘草。

若泄泻如水，胸脘痞闷，舌苔白腻者，可加猪苓、肉桂；若痢下赤白，白多赤少，伴腹痛，可去泽泻加桂枝、炮姜、白芍、木香；若身目发黄，黄而晦暗者，加茵陈、附片、干姜。

2.寒湿外侵

证候：外感风寒，内伤湿滞，发热恶寒，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻等。治则：解表化湿，理气和中。主方：藿香正气散。方药：藿香、紫苏叶、大腹皮、炒白术、厚朴、半夏曲、白芷、桔梗、甘草、茯苓。

若吐泻频紧，吐泻物如米泔水，四肢清冷者，合纯阳正气丸以芳香化湿，温中散寒。

3.寒湿困脾

证候：肢体浮肿，色悴声短，口中不渴，身重纳呆，便溏溲清，四肢不温。舌苔厚腻而润，脉象沉细。治则：温阳健脾，行气利水。主方：实脾饮。方药：制附子、干姜、炒白术、厚朴、大腹皮、木香、草果、茯苓、甘草、生姜五片、大枣五枚。

若身目发黄，黄而晦暗者，加茵陈。若腹部胀满如囊裹水，尿短少者，加车前子、猪苓、怀牛膝、青皮等行气利水。

7、其他疗法

1.外敷药物

（1）大蒜捣烂，贴敷足心；或吴茱萸研细为末，以盐卤调和，涂贴于两足心。适于泄泻或寒霍乱。

（2）炒热盐1包或吴茱萸、食盐份量相等炒热，用布裹之，熨脐部。以温通阳气，治寒霍乱。

（3）取刚蒸熟大米饭，在手中拍成一小圆饼，将胡椒粉1克，撒饭饼中心，待稍凉贴于小儿脐上，4～8小时后去掉。治疗婴幼儿腹泻。

2.针灸、推拿按摩

（1）取穴中脘、天枢、足三里、脾俞、关元等，轻刺激，留针5～10分钟，隔日一次，并加灸中脘、天枢、脾俞等，寒性泄泻为宜。

（2）直推脾土100次，推上三关100次，运内卦100次，推后溪50次，推鸠尾到神厥，天枢两旁向下直推，顺、逆揉运全腹共十分钟，按摩涌泉、足三里各30次。

（3）寒泻者推上三关次数加倍，手掌擦热按脐3～5次。

（4）伤食泻者加虎口推出大肠50～100次，从鸠尾直推中极5分钟。

（5）脾虚泻者加大补牌土300～500次，揉长强穴50次。以儿科腹泻为最宜。