舌病

1、概述

舌是构成口腔的重要器官之一，也是口腔黏膜最易发生病变的部位，常见的也包括：地图舌、裂纹舌、毛舌、正中菱舌。这些表现都是舌发生病理改变时的肉眼形象外观。

2、病因

1.地图舌

病因不明，可能与胃肠道慢性疾患、贫血、肠寄生虫、B族维生素缺乏、精神障碍、病灶感染等有关。某些患者有明显的家族史。

2.沟纹舌

病因不明，可能与先天性舌的发育畸形有关，此外，维生素缺乏，地理条件等亦受到关注。近年认为本病可能是银屑病的早期表现。某些患者有明显的家族史，故被认为可能与遗传有关。

3.毛舌

常因为口腔环境改变，如口腔卫生不良、长期使用抗生素、含漱剂的应用、过量吸烟等影响了蛋白酶的功能而致丝状乳头上的角化上皮细胞延缓脱落所致。

4.正中菱形舌

过去认为是舌体发育过程中，由于某些因素使其结节不能被两侧的舌隆突联合过程中充分覆盖，而在盲孔前方暴露出来而形成的菱形区。后来发现该区内白色念珠菌检出率高，组织病理表现与慢性增殖性念珠菌病非常相似，故认为该部位是由于白色念珠菌感染所造成的。

3、临床表现

1.地图舌

舌背出现丝状乳头剥脱区，周边有黄白色高起的边缘，极具游走性，一般无自觉症状，诊断不难。

2.沟纹舌

本病体征明显，诊断容易。如沟纹舌合并面神经麻痹及肉芽肿性唇炎，诊断为梅-罗综合征。

3.地图舌

镜下可见红斑区丝状乳头明显萎缩，上皮变薄，上皮钉扁平。边缘区上皮增厚，细胞内水肿，偶见上皮浅层有微脓肿形成。病损区黏膜下层血管扩张充血，淋巴细胞与浆细胞浸润。

4.沟纹舌

表现为沟纹底上皮明显变薄，无角化层，上皮钉突呈柱状，基底细胞排列整齐，固有层内毛细血管增多，血管扩张充血，炎细胞浸润以中性粒细胞为主。沟纹可深及黏膜下组织或肌层，炎症时可见淋巴细胞、浆细胞和毛细血管扩张。

5.毛舌

丝状乳头角化细胞明显增长，上皮钉突亦显著增长，固有层内有淋巴细胞和浆细胞浸润。

6.正中菱形舌

表现为上皮萎缩，舌乳头消失，固有层有少量炎细胞浸润。

4、检查

口腔检查。真菌检查可有助于了解毛舌病因和采取治疗措施。

5、诊断

根据病损特征不难做出诊断。地图舌与扁平苔藓鉴别不易时，地图舌的黏膜呈红白相杂是其特点，扁平苔藓的周围黏膜多存在白色线条。地图舌的光滑萎缩区与扁平苔藓的舌面萎缩也有类似之点，所以需借病理检查确诊。

6、治疗

1.地图舌

本病无特别治疗方法。尽可能查出原因，对症治疗。若有刺激性痛，可局部照射紫外线，服用B族维生素等。

2.沟纹舌

无自觉症状可不治疗。保持口腔清洁很重要，饭后用清水漱口以去除沟纹内的食物残屑及细菌。有炎症时可用3%过氧化氢溶液清洗，内服B族维生素，必要时可用口腔紫外线灯局部照射。至于深沟常有疼痛者可考虑切除后进行缝合。

3.毛舌

加强口腔卫生，停用或改用局部应用药物，戒烟，用制霉菌素液或5%水杨酸液局部涂布。

4.正中菱形舌

如无症状者一般不需治疗。有局部不适者可用制霉菌素液局部涂布。有怀疑新生物者要仔细检查局部变化并做好解释工作，必要时进行活检。