腹直肌鞘内血肿

腹直肌后的血管在某种因素（外力或腹压等）的作用下发生破裂出血时，腱鞘内极易形成的血肿，此损伤称为腹直肌鞘内血肿。当咳嗽、呕吐或腹肌强力收缩后出现下腹疼痛，伴有恶心、呕吐，继而出现腹部包块。

1、概述

腹直肌后的血管在某种因素（外力或腹压等）的作用下发生破裂出血时，腱鞘内极易形成的血肿，此损伤称为腹直肌鞘内血肿。当咳嗽、呕吐或腹肌强力收缩后出现下腹疼痛，伴有恶心、呕吐，继而出现腹部包块。

2、病因

发病原因尚不明确，以下因素可能是造成腹直肌鞘内血肿的原因或诱因。

1.解剖因素：腹直肌鞘内动脉曲折，腹直肌下部由坚强的肌胞膜包绕，而动脉分支进入肌肉以前又有较长一段距离，腹直肌后鞘下方海氏三角区为薄弱点，对腹壁血管的保护支持作用均较差，当肌肉强烈收缩时此处血管易被撕裂，成为发病的局部解剖因素。

2.直接或间接的局部创伤。

3.肌肉变性或肌炎。

4.患有动脉硬化导致局部血管变性。

5.肥胖者腹直肌张力低下。

6.妊娠妇女雌激素的影响，加之分娩时腹肌过度收缩。

7.长期服用抗代谢药、抗高血压药和抗凝血药之影响。

3、临床表现

当咳嗽、呕吐或腹肌强力收缩后出现下腹疼痛，伴有恶心、呕吐，继而出现腹部包块，包块通常局限于一侧腹直肌肉，不越过中线，血液渗入肌肉内使肌肉变硬，成腊肠样肿块，可触到不能移动的触痛性肿块，腹肌收缩时仍可扪及。若血肿向下延伸超过Douglas半环线，积血可沿腹膜外组织扩散而引起下腹部腹膜刺激征。

4、检查

1.血象检查

白细胞总数正常或稍高，中性粒细胞一般无变化。

2.影像学检查

（1）腹部X线侧位片可显示出腹直肌增宽的影像。

（2）B超或CT扫描可发现肿块位于腹壁腹直肌内，密度偏低，界线清晰，与腹腔不相通。

3.腹壁穿刺

不能排除腹腔脏器损伤时可行腹壁穿刺，局部吸出血样液体为本病最重要的诊断手段。

5、诊断

1.病史

详细询问有无外伤史；有否降压药、抗凝药、抗代谢药物的应用史；有无血管粥样硬化性疾病；有无刺激下腹肌肉收缩的因素及发病过程等。

2.临床特点

老年人多见，平均发病年龄为66岁，女性多于男性；恶心、呕吐伴发一侧腹部包块，包块触痛、固定，形似腊肠样，腹肌收缩时仍可扪及。辅助检查提示局部有血肿的可能。

6、治疗

发病24小时内如能排除腹内脏器伤，可行保守疗法，局部可用冷敷及加压包扎，同时治疗原发病。如对本病诊断准确，处理及时，可免除不必要的剖腹探查手术。若不能排除，可做腹腔穿刺或灌洗帮助鉴别，但如血肿不断扩大，仍应考虑手术治疗。术后注意腹壁的保护并注意对原发疾病的治疗。若证实并非腹壁血肿，则进腹做一步探查。