小儿心房颤动

1、概述

心房颤动（AF）简称房颤，是室上性心律失常最严重的类型。系心房各部分心肌纤维毫不协调地、无规则地乱颤，其发生机制认为是心房内同时存在多条折返环活动所致，又因心房扩大，心房不应期缩短及不均一性的传导，和不应期等特点，致上述折返运动持久不止。小儿心房扑动较心房颤动多见，扑动和颤动在儿童少见，但因其常导致严重的血流动力学改变，甚至死亡，故为儿科急症，需紧急处理。

2、病因

多见于严重的风湿性二尖瓣病变或先天性心脏病伴有心房扩大，如房间隔缺损、爱勃斯坦畸形等。预激综合征、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等也可出现心房颤动。

3、临床表现

主要症状为心悸、气急和胸闷，体检可发现心律完全不规则，心音强弱也时有变异，原有心脏杂音也可减弱或消失，心室率每分钟100～150次。由于心律不规则，每次心室收缩心搏量均有显著差别，其中部分心搏血量甚少，以致桡动脉无法触到，故脉搏强弱不一，且脉搏次数较心率少，有脉搏短绌现象，心率愈快，脉搏短绌愈大，心脏病并发心房颤动，一般预示病情较重，特别心室率快时易导致心力衰竭。房颤易合并心耳及心房附壁血栓。

4、检查

1.实验检查

可有低氧血症和酸中毒等表现，其他视原发病的不同而不同，如风心病、甲状腺功能亢进等。

2.心电图

心电图示P波消失，可见纤细、快速、不规则的颤动波，频率400～700次/分钟；QRS波群的间隔不整齐，频率100～150次/分钟左右。

3.X线检查

心力衰竭时可见心影扩大，肺淤血或见先心病和风心病的胸片改变特点。

4.超声心动图

如有心脏先天畸形，或二尖瓣风心性病变等，可以发现。

5、诊断

除临床表现外，诊断主要依赖心电图。

6、鉴别诊断

与窦速、阵发性房速、房颤及室速等进行鉴别。

7、并发症

常并发心力衰竭或心源性休克，易合并心耳及心房附壁血栓。

8、治疗

心室率快或伴有心力衰竭者均应用洋地黄治疗。洋地黄治疗的目的为减慢心室率并控制心力衰竭，少数可恢复窦性心律。必须纠正心律时，可在继续使用洋地黄维持量的情况下，加用奎尼丁纠正心律，纠正心律后，奎尼丁维持量至少要用6个月。应用普罗帕酮，氟卡尼，胺碘酮也可转复为窦性心律。如上述方法无效，可采用同步直流电击转复治疗，电击复律效果较好，但仍需用奎尼丁维持量以防复发。